上海职工医保报销标准2025年(门诊+住院+大病)
职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网(社保100)整理了上海职工医保报销标准2025年,一起看看吧!
上海职工医保门急诊报销政策
①在职职工
起付标准:500元。
报销比例:一级医院报销80%;二级医院报销75%;三级医院报销70%。
②退休人员(2001年1月1日后)
起付标准:300元。
报销比例:一级医院报销85%;二级医院报销80%;三级医院报销75%。
③退休人员(2000年12月31日前)
起付标准:200元。
报销比例:一级医院报销90%;二级医院报销85%;三级医院报销80%。
上海职工医保住院报销政策
①在职职工
起付标准:1500元。
报销比例:最高支付限额(63万元)以下的部分,由统筹基金按85%的比例报销;最高支付限额(63万元)以上的部分,由地方附加医疗保险基金支付80%。
②退休人员(2001年1月1日后)
起付标准:1200元。
报销比例:最高支付限额(63万元)以下的部分,由统筹基金按92%的比例报销;最高支付限额(63万元)以上的部分,由地方附加医疗保险基金支付80%。
③退休人员(2000年12月31日前)
起付标准:700元。
报销比例:最高支付限额(63万元)以下的部分,由统筹基金按92%的比例报销;最高支付限额(63万元)以上的部分,由地方附加医疗保险基金支付80%。
上海职工医保大病报销政策
①病种范围
1、重症尿毒症透析治疗(血透、腹透、肾移植术后抗排异治疗);
2、恶性肿瘤治疗(放疗、化疗、同位素治疗、介入治疗、中药治疗);
3、精神病治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。
②报销标准
不设起付线。
最高支付限额(63万元)以下的部分,由统筹基金按比例报销,在职职工报销85%,退休人员报销92%;最高支付限额(63万元)以上的部分,由地方附加医疗保险基金支付80%。
③报销流程
先需前往定点医疗机构开具《门诊大病登记申请单》,再前往医保中心或街道医保服务点办理大病登记,办理完大病登记手续后,门诊治疗相关项目可享受门诊大病待遇。
材料:
1、参保人有效身份证、社会保障卡;
2、《门诊大病登记申请单》;
3、委托他人办理的,还需提供被委托人有效身份证。
注意事项:
1、只有在门诊进行化疗、放疗等上述规定的相关项目的治疗时才需要办理门诊大病登记。
2、登记医疗机构以2所为限,同一治疗项目限于在1所定点医疗机构登记。
3、恶性肿瘤患者享受待遇的期限为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月,期满后因病情需要可酌情延长。进行中医药抗肿瘤治疗项目的待遇期限为5年。
4、门诊大病登记的有效期为6个月(开具《门诊大病登记申请单》之日起计),超过期限需要继续治疗的,可按规定到大病医疗的医疗机构重新办理登记。
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