上海职工医保报销标准2025年（门诊＋住院＋大病）-社百网(社保100)

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网（社保100）整理了上海职工医保报销标准2025年，一起看看吧！

上海职工医保门急诊报销政策

①在职职工

起付标准：500元。

报销比例：一级医院报销80%；二级医院报销75%；三级医院报销70%。

②退休人员（2001年1月1日后）

起付标准：300元。

报销比例：一级医院报销85%；二级医院报销80%；三级医院报销75%。

③退休人员（2000年12月31日前）

起付标准：200元。

报销比例：一级医院报销90%；二级医院报销85%；三级医院报销80%。

上海职工医保住院报销政策

①在职职工

起付标准：1500元。

报销比例：最高支付限额（63万元）以下的部分，由统筹基金按85%的比例报销；最高支付限额（63万元）以上的部分，由地方附加医疗保险基金支付80%。

②退休人员（2001年1月1日后）

起付标准：1200元。

报销比例：最高支付限额（63万元）以下的部分，由统筹基金按92%的比例报销；最高支付限额（63万元）以上的部分，由地方附加医疗保险基金支付80%。

③退休人员（2000年12月31日前）

起付标准：700元。

报销比例：最高支付限额（63万元）以下的部分，由统筹基金按92%的比例报销；最高支付限额（63万元）以上的部分，由地方附加医疗保险基金支付80%。

上海职工医保大病报销政策

①病种范围

1、重症尿毒症透析治疗（血透、腹透、肾移植术后抗排异治疗）；

2、恶性肿瘤治疗（放疗、化疗、同位素治疗、介入治疗、中药治疗）；

3、精神病治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。

②报销标准

不设起付线。

最高支付限额（63万元）以下的部分，由统筹基金按比例报销，在职职工报销85%，退休人员报销92%；最高支付限额（63万元）以上的部分，由地方附加医疗保险基金支付80%。

③报销流程

先需前往定点医疗机构开具《门诊大病登记申请单》，再前往医保中心或街道医保服务点办理大病登记，办理完大病登记手续后，门诊治疗相关项目可享受门诊大病待遇。

材料：

1、参保人有效身份证、社会保障卡；

2、《门诊大病登记申请单》；

3、委托他人办理的，还需提供被委托人有效身份证。

注意事项：

1、只有在门诊进行化疗、放疗等上述规定的相关项目的治疗时才需要办理门诊大病登记。

2、登记医疗机构以2所为限，同一治疗项目限于在1所定点医疗机构登记。

3、恶性肿瘤患者享受待遇的期限为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月，期满后因病情需要可酌情延长。进行中医药抗肿瘤治疗项目的待遇期限为5年。

4、门诊大病登记的有效期为6个月（开具《门诊大病登记申请单》之日起计），超过期限需要继续治疗的，可按规定到大病医疗的医疗机构重新办理登记。