临沂职工医保报销比例2025年（门诊＋住院＋大病）-社百网(社保100)

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网（社保100）整理了临沂职工医保报销比例2025年，一起看看吧！

临沂职工医保普通门诊报销政策

一级医院（定点零售药店）：

起付线为200元/年，在职职工报销80%，退休人员报销85%。

二级医院：

起付线为400元/年，在职职工报销70%，退休人员报销75%。

三级医院：

起付线为600元/年，在职职工报销60%，退休人员报销65%。

支付限额：

在职职工门诊统筹年度封顶线为4500元，退休人员为5500元。

临沂职工医保慢特病报销政策

年度起付线为600元（严重精神障碍不设起付线）。

合规医疗费用在10万元以下的部分，在职职工报销80%，退休人员报销90%；10万元以上的部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。

年度封顶线与住院限额合并计算。

临沂职工医保住院报销政策

一级医院：

起付线为300元/次。

10万元以下的部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%；

10万元以上的部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。

二级医院：

起付线为500元/次。

10万元以下的部分，在职职工报销85%，退休人员报销92.5%；

10万元以上的部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。

三级医院：

起付线为800元/次。

10万元以下的部分，在职职工报销80%，退休人员报销90%；

10万元以上的部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。

支付限额：

基本医保统筹基金年度封顶线为20万元。

特别说明：

1、第一次住院起付线按上述标准执行，第二次住院起付线按上述标准减半执行，第三次及以上住院不设起付线

2、严重精神障碍住院不设起付线。

3、市内定点中医医疗机构住院起付线较同级定点医院下降20%。

4、住院分娩的合规医疗费用，报销比例为100%，不设起付线，产假期间生育津贴按国家和省有关规定执行。

临沂职工医保异地就医报销政策

异地长期居住：

办理备案后，市外异地就医的普通门诊、门诊慢特病、住院待遇执行市内相应级别定点医院的起付线、报销比例和年度报销限额，不设个人先自付比例。

临时外出就医：

省内异地就医的无需办理备案，省外异地就医的应按规定办理备案手续。

市外就医的普通门诊、门诊慢特病、住院政策范围内费用个人先自付比例均为10%；普通门诊和门诊慢特病待遇执行市内规定起付线和报销比例，住院待遇执行市内三级定点医院的起付线和报销比例；起付线和年度报销限额均与市内合并计算。

临沂职工大额医疗费用补助政策

保障一（超限补助）：

住院（含门诊慢特病）超出基本医保最高支付限额（20万元）以上的合规医疗费用，纳入职工大额医疗费用补助。

在职职工报销90%，退休人员报销95%，年度报销限额为40万元。

保障二（大额补助）：

合规医疗费用（住院、门诊慢特病），经基本医保、大额补助保障一和公务员医疗补助报销后的个人负担部分，纳入职工大额医疗费用补助。

起付线为2万元，报销比例为75%，年度报销限额为20万元。特困、低保和返贫致贫人口，起付线减半执行，报销比例提高5%，不设封顶线。

保障三（特药补助）：

本省规定的大病保险特殊药品费用实行单独支付，纳入职工大额医疗费用补助。

起付线为2万元，报销比例为80%，年度报销限额为40万元。特困、低保和返贫致贫人口不设起付线。

保障四（罕见病特药补助）：

本省规定的治行戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等罕见病特药费用实行单独支付，纳入职工大额医疗费用补助。

起付线为2万元，2万元-40万元的部分报销80%，40万元及以上的部分报销85%，年度报销限额为90万元。

临沂职工医保公务员医疗补助政策

①住院（含门诊慢特病）产生的合规医疗费用，报销比例在基本医保（包括大额补助保障一）基础上相应提高5%，退休人员提高2.5%。

②超过基本医保与大额补助保障一累计报销限额（60万元）以上的合规医疗费用，报销90%，不设封顶线。