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深圳医保门诊报销标准2025年(职工医保+居民医保)

2025-03-24 17:01 · 社百网 · 321人阅读
深圳医保门诊报销政策分为职工医保和居民医保。职工医保一档可在定点医疗机构选点报销,无需选定即可在二级以上医院享受待遇;二档及居民医保需选定一家基层医疗机构作为定点。报销比例根据医疗机构级别不同有所差异,基层、二级、三级医疗机构分别为75%、65%、55%,退休人员比例提高5%。年度报销额度为上上年度在岗职工年平均工资的一定比例,特检费用纳入统筹基金报销。
深圳医保门诊报销政策分为职工医保和居民医保。职工医保一档可在定点医疗机构选点报销,无需选定即可在二级以上医院享受待遇;二档及居民医保需选定一家基层医疗机构作为定点。报销比例根据医疗机构级别不同有所差异,基层、二级、三级医疗机构分别为75%、65%、55%,退休人员比例提高5%。年度报销额度为上上年度在岗职工年平均工资的一定比例,特检费用纳入统筹基金报销。

参加职工医保或居民医保后,因普通门诊就医发生的医保政策范围内的医疗费用,可以按规定进行报销。今天,社百网(社保100)整理了深圳医保门诊报销标准2025年,一起看看吧!

深圳医保门诊报销标准2025年(职工医保+居民医保)

深圳医保门诊选点政策

职工医保一档:

可在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构(一级医院、门诊部、中医馆、诊所、医务室、卫生所等),在选定机构内普通门诊就医才可按规定报销。

在二级、三级或专科医院普通门诊就医的,无需选定,即可享受普通门诊统筹待遇。

职工医保二档、居民医保:

在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构,作为普通门诊统筹就医定点医疗机构,享受普通门诊统筹待遇。

14周岁以下的参保居民,可在市内选定1家社康机构或其他基层医疗机构,或1家二级及以下医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构,享受普通门诊统筹待遇。

“选 1 送 N”规定:

只要选定1家社康后,该社康所属的上级结算医院,连同结算医院下设的其他社康,都自动“打包”成一个整体,自动纳入选定范围,享受普通门诊统筹待遇。

选点/变更流程:

“深圳医保”微信公众号—医保网办—掌上办事—门诊选点—职工一档选点/变更或职工二档选点/变更或居民医保选点/变更

首次选定,可以立即享受普通门诊统筹待遇;变更选定,当月仍在原选定的基层医疗机构享受普通门诊统筹待遇,变更次月1日起在新选定的基层医疗机构享受普通门诊统筹待遇。

深圳医保门诊报销标准

职工医保一档:

不设起付标准。

基层医疗机构,报销75%;二级医疗机构,报销65%;三级医疗机构,报销55%。退休人员的报销比例提高5%。门诊特检(如CT、核磁共振),报销80%。

普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%),即10478.4元(退休人员12224.8元),其中在二级以上医院、专科医院的年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的3%(退休人员为3.5%),即5239.2元(退休人员6112.4元)。门诊特检相关费用纳入基本医保统筹基金年度报销额度。

职工医保二档、居民医保:

不设起付标准。

基层医疗机构,报销75%;二级医疗机构,报销65%;三级医疗机构,报销55%。退休人员、60周岁及以上居民的报销比例提高5%。

普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%,即2619.6元。

转载须知:为了社保知识、政策、法律和资讯的普及与分享,社百网欢迎您转载,但请注明文章出处并保留完整链接。

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