深圳医保门诊报销标准2025年(职工医保+居民医保)

参加职工医保或居民医保后,因普通门诊就医发生的医保政策范围内的医疗费用,可以按规定进行报销。今天,社百网(社保100)整理了深圳医保门诊报销标准2025年,一起看看吧!
深圳医保门诊选点政策
职工医保一档:
可在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构(一级医院、门诊部、中医馆、诊所、医务室、卫生所等),在选定机构内普通门诊就医才可按规定报销。
在二级、三级或专科医院普通门诊就医的,无需选定,即可享受普通门诊统筹待遇。
职工医保二档、居民医保:
在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构,作为普通门诊统筹就医定点医疗机构,享受普通门诊统筹待遇。
14周岁以下的参保居民,可在市内选定1家社康机构或其他基层医疗机构,或1家二级及以下医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构,享受普通门诊统筹待遇。
“选 1 送 N”规定:
只要选定1家社康后,该社康所属的上级结算医院,连同结算医院下设的其他社康,都自动“打包”成一个整体,自动纳入选定范围,享受普通门诊统筹待遇。
选点/变更流程:
“深圳医保”微信公众号—医保网办—掌上办事—门诊选点—职工一档选点/变更或职工二档选点/变更或居民医保选点/变更
首次选定,可以立即享受普通门诊统筹待遇;变更选定,当月仍在原选定的基层医疗机构享受普通门诊统筹待遇,变更次月1日起在新选定的基层医疗机构享受普通门诊统筹待遇。
深圳医保门诊报销标准
职工医保一档:
不设起付标准。
基层医疗机构,报销75%;二级医疗机构,报销65%;三级医疗机构,报销55%。退休人员的报销比例提高5%。门诊特检(如CT、核磁共振),报销80%。
普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%),即10478.4元(退休人员12224.8元),其中在二级以上医院、专科医院的年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的3%(退休人员为3.5%),即5239.2元(退休人员6112.4元)。门诊特检相关费用纳入基本医保统筹基金年度报销额度。
职工医保二档、居民医保:
不设起付标准。
基层医疗机构,报销75%;二级医疗机构,报销65%;三级医疗机构,报销55%。退休人员、60周岁及以上居民的报销比例提高5%。
普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%,即2619.6元。
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