莆田职工医保报销比例2025年（门诊＋住院＋生育）-社百网(社保100)

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网（社保100）整理了莆田职工医保报销比例2025年，一起看看吧！

莆田职工医保普通门诊报销政策

起付标准：

年度起付线为500元。

普通门诊统筹起付线与门诊特殊病种的起付线合并统一，不再单独计算。

报销比例：

一级及以下定点医疗机构，报销比例为88%（退休人员93%）；

二级定点医疗机构，报销比例为83%（退休人员88%）；

三级定点医疗机构，报销比例为78%（退休人员83%）。

在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊统筹不设起付标准，由统筹基金按规定比例支付（不计入普通门诊统筹起付线累计）。

支付限额：

门诊统筹年度最高支付限为26000元。

莆田职工医保门诊慢特病报销政策

参保患者患有相关疾病，经申请门诊特殊病种认定后，可根据病情需要在具有资质的医保定点医疗机构就诊，按规定享受门诊特殊病种医保报销待遇。

病种范围：

恶性肿瘤门诊化疗和放疗、重症尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症、结核病规范治疗、门诊危重病抢救、慢性心功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）、肝硬化（失代偿期）、重症肌无力、白内障门诊手术治疗、强直性脊柱炎、帕金森病、重性精神病、癫痫病、支气管哮喘、苯丙酮尿症、脑卒中及后遗症、类风湿关节炎、血友病、慢性肾炎、甲状腺功能亢进、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。

起付标准：

年度起付线为500元。

门诊特殊病种的起付线与普通门诊统筹起付线合并计算。

报销比例：

按照职工医保住院报销比例执行。

在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，门诊特殊病种不设起付标准，由统筹基金按规定比例支付（不计入门诊特殊病种起付线累计）。

支付限额：

与住院费用合并计算年度最高支付限。

高血压，糖尿病病种单列，计入起付线累计，年度最高支付限额均为6000元。

莆田职工医保住院报销政策

起付标准：

乡镇级（一级）定点医疗机构的起付线为100元/次；

县区级（二级）定点医疗机构的起付线为300元/次；

市级（三级）定点医疗机构的起付线为500元/次；

市外医保定点医疗机构的起付线为500元/次。

年度内多次住院，起付线每次递减200元，直至为零。

报销比例：

乡镇级（一级）定点医疗机构，报销比例为95%（退休人员100%）；

县区级（二级）定点医疗机构，报销比例为90%（退休人员95%）；

市级（三级）定点医疗机构，起付线-5万元报销85%（退休人员90%），5万元以上报销90%（退休人员95%）；

市外医保定点医疗机构，起付线-5万元报销85%（退休人员90%），5万元以上报销90%（退休人员95%）。

注意事项：

1、职工医保中断时间不超过3个月（含）的，补缴后，中断缴费期间发生的门诊医疗费用、住院医疗费用由医保统筹基金按规定予以支付。

2、职工医保中断时间超过3个月的，愿意补缴的在一次性补缴后3个月内、不愿意补缴的在重新参保缴费6个月内，其医保待遇（包括生育医疗费用）按正常职工医保待遇的50%执行。

支付限额：

职工医保统筹基金年度最高支付限为9万元。

莆田职工大额医疗费用报销政策

起付标准：

职工医保统筹基金最高支付限额（9万元）作为大额医疗费用补充医疗保险的起付线。

报销比例：

起付线（9万元）以上的政策内医疗费用，报销比例为95%。

支付限额：

年度最高支付限为41万元。

莆田职工生育保险报销政策

生育医疗费用：

①门诊

生育产前检查（含保胎和先兆流产）纳入职工医保普通门诊统筹；

计划生育手术，流产（1-3个月）费用执行最高报销限额规定，以当次妊娠为单位，生育医疗费用低于限额标准的，按实支付；生育医疗费用高于限额标准的，按限额标准支付，限额标准为800元。

②住院

计划生育手术、流产（1-3个月），执行最高报销限额规定，限额标准800元；

生产、异位妊娠、流产（4-7个月），按照职工医保住院待遇执行。

注：男职工按规定参加生育保险，且符合国家和我省计划生育政策的，其未就业配偶未参加生育保险或基本医疗保险的，可按规定申请按照男职工未就业配偶享受生育住院医疗费用报销，不享受生育津贴。

生育津贴：

生育、妊娠终止、实施计划生育手术，符合《福建省人口与计划生育条例》规定的，由医保经办机构按规定发放生育津贴。机关、财政核拨或核补的事业单位参保人员按原渠道领取工资，不享受生育津贴。

符合国家和我省计划生育政策的，在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前，生育保险的连续参保时间满3个月的，生育津贴待遇按规定100%支付。

连续参保时间未满3个月或中断时间超过3个月，愿意补缴的在一次性补缴后3个月内、不愿意补缴的在重新参保缴费6个月内的，生育津贴待遇按规定50%支付。

①计算方法

生育津贴按职工所在用人单位上年度月平均工资，以每月30天进行折算，按日计发。

②计发天数

顺产128天；难产（含剖宫产）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加15天。

怀孕三个月以内流产（含异位妊娠）的15天；怀孕三个月及以上流产的42天；怀孕七个月及以上流产的98天。

实施计划生育手术：放置宫内节育器的7天；摘取宫内节育器的3天；输卵管结扎的30天；输精管结扎的15天；输卵管复通术的30天；输精管复通术的15天。

注：孕期妊娠月以28天即4周为1个月计算；生育或流产时合并计划生育手术的，生育津贴天数按就高原则领取、不叠加享受。

报销流程：

完成“产前登记”的参保女职工可在市内已开展生育医疗服务的定点医疗机构产生的产检、分娩的费用直接实行医保结算。

企业单位的参保女职工在正常参保情况下，由定点医院自动生成生育信息上传医保信息平台，生育津贴将于刷卡结算出院后的次月底发放至本人银行账号，实现参保女职工生育津贴“免申即享”。