关于河北省本级医疗保险增加门诊慢性病特殊病病种的通知-社百网(社保100)

为进一步提高省本级参保职工医疗保险待遇水平，增强医保制度普惠性、可及性，按照“尽力而为、量力而行”的原则，结合省本级实际，经研究，决定在省本级原有慢性病特殊病的基础上，增加19种慢性病、4种特殊病，现将有关事项通知如下。

一、关于门诊慢性病

（一）省本级新增门诊慢性病病种。在原省本级38种慢性病基础上增加19种：1.慢性萎缩性胃炎，2.溃疡性结肠炎，3.慢性胰腺炎，4.支气管扩张症，5.痛风，6.骨质疏松症，7.甲状腺功能亢进症，8.阿尔茨海默病，9.血管性痴呆，10.癫痫，11.慢性周围血管病，12.风湿性心脏病，13.干燥综合症，14.强直性脊柱炎，15.皮肌炎，16.椎管狭窄症，17.青光眼，18.腰椎间盘突出，19.增加门诊慢性病病种内涵。将原省本级门诊慢性病中的“精神分裂症”修改为“精神障碍”，其内涵包括“精神分裂症，分裂情感性障碍，偏执性精神病，双相情感障碍，癫痫所致精神障碍，精神发育迟滞伴发精神障碍”。

（二）待遇标准。新增门诊慢性病继续执行《关于进一步完善省本级医疗保险门诊慢性病政策的通知》（冀医保字〔2020〕57号）、《关于进一步规范省本级医疗保险相关政策的通知》（冀医保待遇〔2021〕5号）设定的起付标准及报销比例。按照“缴费与待遇挂钩”的原则，基本医疗保险实行单病种和年度总限额管理，单一慢性病病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额，参保人认定通过（包括既往病种和新增病种）2种及2种以上慢性病的，每人每年统筹基金支付年度限额最高为5000元。其他补助、补充保险实行单病种年度限额管理，单一慢性病病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额。

二、关于门诊特殊病

（一）省本级新增门诊特殊病病种。将短肠综合症、银屑病纳入省本级门诊特殊病保障范围。

（二）增加门诊特殊病病种内涵。将“肺移植术后抗排异治疗”纳入原省本级门诊特殊病“器官移植术后抗排异治疗”范围。

（三）调整特殊病病种。将原38种慢性病中“再生障碍性贫血”调整为门诊特殊病，不再保留“再生障碍性贫血”慢性病。

上述新增和调整的特殊病，门诊发生的特殊病种医疗费执行住院待遇政策，即一个年度按一个住院人次计算起付线，超过起付线后，医保统筹基金分段按比例支付。

三、关于申报认定

参保患者可注册登录河北智慧医保小程序，填写相关信息并上传佐证资料进行申报，提交后携带纸质资料到所选定的医疗机构相关科室进行现场核验，经评审医师初审、复审通过后，即可享受待遇。

四、有关要求

（一）加强政策宣传和解读。为推进相关政策落实落地，确保符合办理慢特病条件的患者应办尽办，及时享受医保待遇，各参保单位应做好政策宣传，提高政策知晓率，引导参保人员提供客观真实的病史佐证资料并据实申报。

（二）强化评审认定的管理服务。河北省人民医院，河北医科大学第一、二、三、四院，河北省中医院，河北省胸科医院，石家庄市人民医院8所医疗机构负责承办省本级门诊慢特病评审认定，各医疗机构及时组织评审医师的培训，认真执行河北省医疗保障局组织制定的《河北省医疗保险门诊慢性病评审认定标准》，确保评审认定客观公正，同时要做好申报指导和政策解读工作

（三）持续推进评审认定行为常态化监管。定点医疗机构应全面加强本单位评审认定工作的组织管理，采取有效措施对门诊慢性（或特殊）病申请受理、资料审核、资格认定等情况全程监控，评审认定过程留痕留迹，可追溯、可倒查，及时查纠违规问题。省本级经办机构要加强认定行为的常态化监管，对擅自降低标准认定或徇私舞弊、伪造病历的行为纳入医疗机构和医师考核管理，严惩违规行为。

（四）实施时间。本通知自2022年8月1日起实施.

附件：

河北省医疗保障局

2022年7月5日