@黔南人，职工医保有变化！

  12月20日，记者从在都匀市举行的黔南州“建设幸福新黔南”新闻发布会上获悉，2022年，黔南州深化医疗保障制度改革，特别是在全省范围内率先印发职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案，积极推进职工门诊共济改革。该项改革于今年9月1日正式启动实施以来，有效减轻职工普通门诊患者的经济负担，保障和改善参保职工门诊用药，进一步提升参保职工待遇保障水平，同时累计推动14批次1242品规以及11类医药耗材落地使用，改革红利有效释放，极大减轻群众就医负担。

  什么是职工门诊共济改革?黔南州医疗保障局党组成员、副局长余新平说：“职工门诊待遇保障是这次改革的核心内容，也就是将原来的个人积累式保障转变为基金共济式保障。主要在保障模式、基金使用效率、激活基层医疗资源、拓宽了个人账户的适用范围和支付范围上有变化。”

  保障模式进一步优化。长期以来，职工医保实行统筹基金和个人账户相结合的保障模式，“统筹基金管大病，个人账户管小病”。但是，由于不具有共济性，造成参保人员之间积累结果差距很大。此次改革将个人账户由积累式转为互助共济式，同步实施职工门诊统筹，保障范围由原来的保住院和门诊大病拓展到普通门诊，保障功能进一步增强。

  基金使用效率将大幅提高。本次改革调整了统筹基金和个人账户结构，同时改进了个人账户计入方法，每年将单位缴费部分全部转为统筹基金，增加的统筹基金主要加强门诊共济保障，提高职工医保参保人员门诊待遇保障水平，让医保基金更好的用于常见病、慢性病的患者身上，特别是用在退休人员身上。

  基层医疗资源将逐渐激活。改革后，职工门诊费用从不报销到可以报销，现在在一级医院、二级医院、三级医院看病就医，政策范围内医疗费用报销比例分别为70%、60%、50%，退休人员还增加5个百分点，就医费用负担大幅度降低。

  余新平介绍，在这次改革措施中，有一个很大的机制创新，就是拓宽了个人账户的适用范围。一方面，扩大了享受人群范围。从以前我们个人账户只允许本人使用扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。另一方面，扩大了个人账户支付范围。首先，原来只能个人用，现在由个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用，可以由个人账户支付。其次，原来个人账户在定点药店购药只能个人使用，现在个人的配偶、父母、子女在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材个人负担的医药费用，都可以用个人的职工医保个人账户支付。再次，可用于支付配偶、父母、子女参加省内城乡居民医疗保险个人缴费部分。

  同时，通过门诊共济机制的建立，发挥医保基金的杠杆作用，促进医疗资源合理配置，引导分级诊疗，激活基层医疗资源，提升基层医疗服务水平，方便群众就近享受医疗服务，让群众少花钱、看好病。

  贵州日报天眼新闻记者 梁晓琳

  编辑 卢泰铭

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