多元助产方式进医保 改善产妇生育体验-社百网(社保100)

7月18日，32岁的康明茹在首都医科大学附属北京妇产医院迎来自己的宝宝。

当天上午10点，康明茹进入产房待产，当时子宫口已开到二指，进入临产产程，“疼得不行了”。应康明茹的要求，进产房后随即为她采取了镇痛措施。按照医院的要求，康明茹进产房的时候不能有家人陪同。

这是康明茹第一次生产，从宫口开二指到真正生产，一般需要2-8个小时。如果没有家人陪同，康明茹说，这几个小时自己会有些“恐惧”。康明茹在生产之前，朋友极力向她推荐导乐分娩。

导乐分娩，是近些年我国正在推广的一种助产方式。今年3月，北京妇产医院开始开展导乐分娩业务。导乐师上岗前，该院助产士会对其进行专门培训，上岗后也会不定期开展培训。就在记者采访的前一天，导乐师刚接受新生儿初期保健相关知识的培训。

康明茹选择了价格为1480元的导乐分娩。她被推进产房后，导乐师随即到位，帮她换了衣服。待产期间，康明茹上厕所、吃饭、翻身等，导乐师都会协助她完成。这名经过北京妇产医院助产士培训的导乐师全程陪伴康明茹至生产后两小时。在分娩镇痛和导乐分娩的共同帮助下，康明茹的待产过程少了不少疼痛和焦虑。

党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》（以下简称《决定》）提出，要完善生育支持政策体系和激励机制，推动建设生育友好型社会。目前，各地正在推进分娩镇痛和导乐分娩进医保的工作。记者了解到，有的医院的导乐服务由医护人员兼职提供，比如在河南新密市妇幼保健院，导乐分娩服务是免费的。

此前，对于包括导乐分娩、分娩镇痛在内的产科服务项目如何定价，我国并没有国家层面的指导标准，这导致有些医院开展相关业务时动力不足。

以分娩镇痛为例，北京妇产医院产科副主任医师宋伟告诉中青报·中青网记者，分娩镇痛是产科的革命性进步，可以大大缓解产妇在分娩过程中的痛苦。然而，我国分娩镇痛的普及率一直不是特别高，尤其在一些综合医院的产科更是如此。

河南新密市妇幼保健院院长李慧锋分析说，分娩镇痛需要麻醉医生的加入，此前因为没有单独立项收费，导致医院需要自行定价。当前，麻醉医生整体短缺，产妇生产又需要麻醉医生24小时待命，加上产科整体以公益性为主，收费低，所以产科在不少综合医院是一个比较小的科室，小科室开展分娩镇痛业务的动力确实不足。

人口发展事关国计民生。《决定》指出，要健全人口发展支持和服务体系。孕育分娩是生命健康成长的开始，提供重要支持的产科服务面临的问题正在被解决。

6月，国家医保局印发《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》。国家医保局相关负责人表示，过去，医疗服务价格项目由各省价格部门牵头制定，各省之间价格项目不仅数量差异较大，价格项目的名称、内涵、计价单位以及耗材收费等也有较大差异，该文件正是要把各地相对有特点的医疗服务项目“方言”变成全国统一的“普通话”，同时突出体现医疗技术劳务价值，赋能产科平稳运行和发展，并将“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目单独立项，更好适应当前生育观念的转变，促进生育服务提升优化，满足生育服务多元化需求，助力构建生育友好型社会。

7月29日，李慧锋在接受中青报·中青网记者采访时说，她参加了河南省召开的相关会议，河南省已经把产科服务项目的调整工作提上日程，“产科医生护士都非常高兴，感觉产科的工作终于得到了认可”。

目前，北京妇产医院和河南新密妇幼保健院的分娩镇痛尚未纳入医保，但有的地方已开始探索将分娩镇痛纳入医保。

浙江省义乌市妇幼保健院医务部主任杨耀锋告诉记者，2022年之前，义乌分娩镇痛项目为各医院自主定价，有私立医院的定价达三四千元，义乌妇幼保健院的定价为2200元，其中包含分娩镇痛涉及的材料、药品及技术成本。

2022年11月10日，浙江省医疗保障局印发了《关于调整完善椎管内麻醉等医疗服务价格项目及医保支付政策的通知》，自然分娩过程中提供分娩镇痛技术服务的，按椎管内麻醉收费。调整完善后的椎管内麻醉费用由医保基金按规定予以支付。同年12月1日，这项服务正式实施，椎管内麻醉两小时的价格为405元，超过两小时的，每小时加收140元。

杨耀锋介绍，目前在义乌市妇幼保健院分娩镇痛的均次费用约为1000元。纳入医保后，患者在使用分娩镇痛项目时可以通过医保报销80%，个人只需要负担200余元。

这一政策的施行，大大提升了医疗机构的分娩镇痛使用率。据了解，在分娩镇痛进医保前，义乌妇幼保健院分娩镇痛率约为72%，目前已提升到90%。

杨耀锋介绍，义乌妇幼保健院对于导乐分娩还在探索中，目前自主定价为800元，由患者承担。导乐分娩的形式为一对一陪伴分娩，由本院产科医生、助产士、麻醉师指导产妇生产，产妇的直系亲属可陪同。

柴芳已在北京妇产医院当了17年助产士，她一路见证了分娩镇痛、导乐分娩给产妇生产带来的变化，“产妇生产的舒适度在大大提高”。进入产程之后，导乐师还会辅助助产士调整孕妇分娩的体位，助产士的工作也变得轻松了，此外，导乐师的安抚也提供了现在年轻人很看重的“情绪价值”。

国家医保局相关负责人表示，该部门将在支持生育领域持续发力，促进提高产科服务人民群众的质量和水平，助力建立生育友好型社会。

（中青报·中青网记者 刘昶荣 余冰玥）