鸡西：如何办理门诊特病、特药备案-社百网(社保100)

为了高效便民服务，鸡西市医疗保障局将门诊特病、特药统一下放到定点医疗机构登记备案，参保人只需将申报材料送到医院“一站式”办理，不需要再到医保局办理备案手续。

一、门诊特病、特药

1、申报及待遇启动时间

参保人随时可到各定点医疗机构申报门诊特病、特药（法定节假日除外），鉴定合格人员即时享受待遇。

2、申报材料

①参保人身份证及社会保障卡（复印件）；

②与申报病种相关的近三年内三级医院住院病历复印件（加盖住院病历复印件专用章）或门诊病历及相关辅助检查材料（包括影像学资料及检查、检验报告单等）；

③能有效证明需要后续门诊治疗（门诊病历或诊断书原件）；

④按特药药品目录中药品限制条件提供基因检测报告。

3.门诊特殊疾病病种

城镇职工：

白血病、恶性肿瘤门诊放化疗、糖尿病胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗（国家待遇清单）、尿毒症透析、器官移植术后、肺结核、血友病。

城乡居民：

癌症门诊放化疗、糖尿病胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗（国家待遇清单）、尿毒症门诊透析、器官移植术后抗排异治疗、肺结核、白血病门诊治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝硬化、系统性红斑狼疮。

4.认定医疗机构

特病：

（1）鸡西市：鸡西市人民医院、鸡西鸡矿总医院、鸡西市中医医院、鸡西市传染病医院、鸡西市精神病医院（铁路地区中心医院）；

（2）鸡东县：鸡东县人民医院、鸡东中医医院、鸡东县精神病院；

（3）密山市：密山市人民医院、北大荒集团牡丹江医院、密山市精神病医院；

（4）虎林市：虎林市人民医院、虎林市中医医院、虎林市精神病医院

特药：

（1）鸡西市：鸡西市人民医院、鸡西鸡矿总医院、鸡西市传染病医院；

（2）鸡东县：鸡东县人民医院、鸡东中医医院；

（3）密山市：密山市人民医院、北大荒集团牡丹江医院；

（4）虎林市：虎林市人民医院、虎林市中医医院。

5.门诊特病、特药待遇

门诊特病

城镇职工：白血病、恶性肿瘤门诊放化疗、糖尿病胰岛素治疗每年扣1次起付标准，按照对应住院标准结算；肺结核按照对应医院级别每年扣1次起付标准，统筹基金支付比例80%，年度内最高支付限额6万；尿毒症在门诊发生符合规定范围内透析费、定期化验、升血针、血液滤过、血液灌流、左卡尼丁用药费用，不设起付标准，统筹基金报销比例为90%；器官移植术后符合规定范围内定期血药浓度、抗排斥用药医疗费用，不设起付标准，统筹基金报销比例为85%，年度内最高支付限额8万；重性精神病人药物维持治疗（国家待遇清单）不设起付标准，按照对应住院标准结算；血友病每年扣1次起付标准800元/年，统筹基金报销比例为70%，年度内最高支付限额6万。

城乡居民：血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、肝硬化、肺结核800/年起付标准，统筹基金支付比例55%；尿毒症门诊透析、白血病门诊治疗、癌症门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病胰岛素治疗每年扣1次起付标准，按照对应住院标准结算；重性精神病人药物维持治疗（国家待遇清单）不设起付标准，按照对应住院标准结算。

门诊特药

门诊、具有“双通道”药品定点零售药店发生的特殊药品费用，由医疗保险基金按照50%报销。