赤峰医保制度改革瞄准群众期盼-社百网(社保100)

“这次看病省下不少钱。7年前我查出肝癌，2021年我成为低保户，享受医保资助参保政策。到目前，住院三重保障和门诊慢特病医保报销7.6万元，个人付1.69万元。”国庆节前夕，在赤峰市敖汉旗医院刚做完检查的刘志峰对医疗救助制度竖起大拇指。

　　群众关心什么、期盼什么，改革就抓什么、推进什么。为减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，赤峰市建立重特大疾病医疗保险和社会救助制度，对特困人员、孤儿和事实无人抚养儿童、低保对象等7类人群进行分类资助参保和救助。

　　“像特困人员、孤儿和事实无人抚养儿童个人缴费全额资助，低保对象、纳入监测范围的农村牧区易返贫致贫人口，定额资助标准为当期城乡居民医保个人缴费标准的45%。”赤峰市医疗保障局党组书记、局长王丽丛说。

　　一直以来，赤峰市持续推进改革创新和制度体系建设，通过采取深化医疗救助制度改革，推进医疗、医保、医药协同发展和治理，构建严密有力的基金监管体系，优化医保经办服务质量等措施，织密、织牢民生保障网。

　　赤峰市严格落实国家、自治区医药服务价格改革任务，因地制宜推进医疗、医保、医药协同发展和治理，强力推进阳光采购和集采政策。

　　“像治疗肝癌用的甲磺酸仑伐替尼胶囊纳入国家集中带量采购，由每盒3240元降为688元。”王丽丛说，截至目前，全市314家公立定点医疗机构积极参与集中带量采购工作，共落实国家组织9批、省级联盟14批1033个品种的药品集中带量采购，药品涵盖高血压、冠心病、糖尿病等疾病用药。

　　赤峰市是全区参保人员最多、管理服务对象规模最大的盟市，自实现医保基金市级统筹以来，全市医保系统持续构建严密有力的基金监管体系，将原有的定点医疗机构分别接受13家医保经办机构稽核的多方协议管理转变为各管理区划与管理区划内定点医药机构“一对一”协议管理，执行统一的监管政策，实现检查时段、抽阅病历、调取数据、申辩时限、处罚标准“五统一”。

　　为进一步加强定点医药机构管理，今年以来，赤峰市全面开展定点零售药店、诊所专项检查，调取核查异常数据，共追回违规基金273.35万元。今年8月起，赤峰市开展规范管理门诊统筹药店诊所专项行动，对存在进销存不符、内外网未分离等问题的药店诊所予以暂停或取消门诊统筹服务，全力守好群众“治病钱”“救命钱”。

　　“职工医保门诊统筹待遇仅限于职工本人使用，今天我买2盒小儿感冒颗粒无法进行门诊统筹支付。药店工作人员说可以通过绑定家庭共济使用个人账户进行购买，这样的监管让我们不用担心医保基金被滥用或浪费。”红山区市场监管局质量发展股科员李新宇说。

　　赤峰市不断优化医保经办服务质量，采取“统筹规划，分级实施”的方式，将综合柜员制作为年度工作重点，巩固升级医保综合柜员服务，实现了“一窗口受理，一站式服务，一单制办结”，同时，重新编制全市医疗保障政务服务事项清单及服务指南，“四级深度”网办事项从9项增至16项，精简办事材料事项8项，压缩办理时限事项12项。

　　“我们完善代办帮办服务机制，打造办医保事不求人品牌，构建‘市县乡村’四级经办服务体系，在有条件的乡镇苏木街道、嘎查村社区党群服务中心和村卫生室、银行等地开通了下沉服务窗口。”王丽丛说，赤峰市在全区率先推出医保经办可视化和智能电话服务，全力打造“医保网厅+移动APP+补充渠道”网络应用体系，医保服务事项网办率达到100%。

　　此外，赤峰市还深化基金市级统筹改革，实现政策标准、基金管理、经办流程、信息系统、定点管理的“五统一”；深化医保支付方式改革，2023年，将住院前检查、门诊慢特病纳入DIP付费范围，赤峰市实现医疗类别全覆盖。

　　一项项改革举措回应百姓关切，让群众看病越来越省心。

　　立足新起点，赤峰市正以一往无前的奋斗姿态，在深化医保制度改革、护航“健康赤峰”的道路上阔步前行……（记者 李雪瑶）