济南：长期护理保险让照护更专业更暖心-社百网(社保100)

11月8日《泉城医保半月谈》开播专题：长期护理保险让照护更专业更暖心。

节目内容

主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《医保半月谈》，本期的主题是：长期护理保险让照护更专业更暖心。

今天来到直播间的嘉宾是济南市医保中心长期护理保险服务处甘露处长。

主持人：欢迎甘处来到我们的直播间。随着社会的发展和医疗技术的进步，人们的平均寿命不断延长，老年人口的比例也在逐渐增加。同时，由于生活方式的变化和环境因素的影响，越来越多的人面临着失能的风险，失能老人照料问题成为不可回避的社会热点和难点。今年，国家出台了发展银发经济增进老年人福祉的意见等相关的政策文件，大家也逐渐知道了我们还有一个长期护理保险，那有听众朋友会问了，长期护理保险到底是什么，谁能享受，怎么申请？申请下来之后可以享受哪些待遇？下面请甘露处长给咱们普及一下长护险的常识。

甘露：主持人好，听众朋友们好，长期护理保险是国家为积极应对人口老龄化做出的重大战略决策。是为因年老、疾病导致失能的人员提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务的一种社会保障。简单来讲，就是给通过失能评估的参保人提供部分医疗护理和生活照护服务，比如有的参保人因病、因手术有气管切开、造瘘等需要置管护理、创面护理等医疗护理需要；有的参保人失去自理能力需要像理发、个人卫生清洁等生活照料，这都可以申请长期护理保险，评估通过的可以享受长期护理保险待遇。

2016年济南市在市内六区启动实施了职工长期护理保险制度。2020年1月，职工长期护理保险制度在全市范围内推开，实现了市级统筹，2020年9月济南市被确定为全国长护试点城市之一，2021年5月将城乡居民纳入长期护理保险试点保障范围，建立了全市统一、覆盖全体城镇职工和城乡居民的长期护理保险制度。2024年11月1日，我们又进一步根据失能等级、护理服务类别的不同，实行了差别化的待遇保障政策，更好地保障了失能人员待遇。

主持人：刚才您提到，目前咱们济南已经实现了长期护理保险制度的全覆盖，这确实是一件利民惠民的好政策，但是我还是有一点疑惑，我们知道基本医保、养老保险参保都是需要缴费的，那我们长期护理保险需不需要缴费呢？

甘露：目前，我市实行的是由基本医保、财政、福彩公益金相结合的多元化的筹资模式，职工参保人每人每年筹资标准是115元，其中从医保基金划拨100元，财政划拨5元，福彩公益金10元；居民参保人每人每年筹资标准是40元，其中居民个人20元（由居民基本医保基金划拨），财政划拨20元。参保人个人不需要另外的参保缴费。

主持人：那么，哪些人可以申请长期护理保险待遇？如何申请呢？

甘露：目前，参加职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员都可以作为长护险参保人，在因疾病、伤残等原因长期卧床已达或预期达6个月以上，生活不能自理、病情基本稳定的，可以申请长期护理保险待遇，经过对参保人日常生活能力、认知能力、感知觉与沟通能力进行评估后，符合条件的就可以享受长期护理保险待遇了。

下面，我简要介绍一下申请流程。

我们线上和线下都可以申请长期护理保险服务，线上申请，咱们可以登录支付宝，搜索“山东长护险”，根据提示上传身份证复印件、住院病历复印件或有效诊断证明等相关材料就可以了。线下申请，参保人可以根据自身的需求选择一家长护定点服务机构，提出申请，提交失能老人的身份证复印件、住院病历复印件或有效的诊断证明等相关材料。

不管是线上还是线下申请，我们都会先由定点服务机构安排相应的医护人员对申请人的病情和自理情况（比如进食、穿衣、如厕、行走等）进行现场筛查判断，符合相关失能条件的由定点服务机构协助参保人向医保经办机构进行申请，医保经办机构会组织评估人员到参保人家中按照国家失能等级评估标准进行评估，评估通过的就可以享受长期护理保险待遇了。

我们医保经办机构受理申请后，大约15个工作日会向参保人给出评审结果。

主持人：我们了解了申请流程，可能听众朋友们会更关心，申请通过之后可以享受到哪些待遇呢？也请甘处详细的给咱们介绍一下？

甘露：我们济南市长期护理保险根据参保人的失能情况以及服务需求设立了专护、院护、家护三种护理服务形式。专护就是定点服务机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务；院护就是机构医疗护理是为入住本机构内的失能人员提供基本生活照料以及相关医疗护理服务的护理形式；家护就是定点服务机构为居家的失能参保人员提供上门照护。从支付范围上，专护的支付范围是基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围，也就是我们平时说的医保的三大目录以及长期护理保险服务项目目录；院护和家护的支付范围是长期护理保险服务项目目录。

主持人：听您介绍真是受益很多，原来咱们长期护理保险有专护、院护、家护这三种形式，那么在待遇方面，有区别吗？

甘露：对符合规定的费用，不管是专护、院护、家护哪种服务形式，都是参保职工报销90%，参保居民报销70%，只是根据失能等级不同，分级支付。

主持人：我们也注意到了今年11月1日起，咱们济南市调整了部分长期护理保险待遇政策，具体是哪些方面有所调整？您可以给我们介绍一下吗？

甘露：是的，为落实国家和省统一要求，完善我市长期护理保险政策体系，提升我市长期护理保险制度运行效率和质量，今年11月1日起，我市调整了部分长期护理保险待遇政策。下面，我来简要介绍一下：

首先，咱们统一了待遇等待期。济南市职工、居民基本医疗保险参保人员，同步参加长期护理保险，待遇等待期与基本医疗保险待遇等待期一致。也就是说参保人能享受基本医疗保险就可以享受长期护理保险。

此次政策调整也是我们济南市进一步落实国家医保局失能等级评估标准的一项举措。国家失能等级评估标准是根据参保人失能程度从轻度到重度划分了0到5级六个级别。经评估，失能等级达到3、4、5级的，可享受长期护理保险待遇。同时，为了做好新旧政策的衔接，保障参保人的待遇不受影响，新政策调整前已经享受长护险待遇的人员统一对应失能等级4级待遇支付标准。11月1日后再申请的按照新政策执行。

11月1日起，专护每人每月限额标准为：失能等级3级6300元，4级6600元，5级6900元；院护每人每月限额标准为：失能等级3级1800元，4级2100元，5级2400元；家护采取按项目付费和按时长付费相结合的结算办法，职工参保人每人每月限额标准为：失能等级3级的1500元，4级1800元，5级2100元。居民参保人失能等级3级的750元，4级900元，5级1050元。

主持人：甘处刚才讲得非常的详细，我们也感受到了咱们济南市医保局对参保群众多举措的保障力度。刚才我听您提到一个长护险服务项目目录，能给我们介绍一下这个目录吗？

甘露：好的，根据我们对待遇享受情况的统计来看，享受长期护理保险的参保人多数选择居家照护的服务形式，因此，我们根据失能人员的情况，按照“兼顾医疗与照护、精准设计、多维保障”的原则，专门针对居家照护的特殊性，出台了54项家护护理服务项目，其中有29项是基础护理服务项目，比如生命体征检测、血糖监测、鼻饲管置管、胃造瘘护理、肢体功能训练等项目，还有24项照护项目，比如协助沐浴、理发洗发、人工取便、翻身叩背排痰等生活照护项目，另外，我们也将辅具租赁作为一个项目纳入长期护理保障范围，试点阶段确定了护理床、轮椅、坐便椅等几种辅具租赁产品，满足失能人员多样化的护理服务需求。

主持人：刚才听您介绍，这54项服务项目都非常的专业且实用，我们怎么使用呢？是不是可以随便选择几项，要求机构提供服务呀？

甘露：参保人评估通过后，定点服务机构会结合失能人员病情、失能状况、护理需求等因素，在54项护理服务项目中，选择适合失能人员的护理项目，在双方沟通的基础上，合理制定个性化的护理服务方案，我们称为“一人一方案”。然后由定点服务机构派出护理服务人员按照护理服务方案上门对参保人开展护理服务。

主持人：最近，我听邻居说家里老人长期卧床长了褥疮，想问一下咱们长期护理保险在这方面有什么政策吗？

甘露：是的，在我们54项护理服务目录中，有一项“压疮护理”服务项目，这个项目是针对年老体弱、长期卧床、患压疮的失能人员专门制定的一个服务项目。

主持人：对，我邻居对这个压疮治疗评价很高，您能简要介绍一下吗？

甘露：压疮也就是咱们老百姓说的褥疮。它的特点是发病率高、病程发展快、治疗困难、容易复发，也是花费最高的并发症之一。根据报道，压疮感染出现并发症在住院条件下死亡率可达50%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍。

去年6月经摸排统计，我市享受居家护理服务的2.7万余名失能老人中，因常年卧床行动不便发生压疮的有1600余人，占比达到6%。由于这些患者家属对压疮认知程度较低，同时也缺乏专业护理知识，患有压疮的失能人员既承受很大痛苦，又存在因此导致感染甚至致命的风险，增加家庭经济负担的同时也增加了医疗资源消耗。

因此，我们决心通过长护险，对居家护理失能人员的压疮治疗进行有效干预，将压疮护理纳入居家护理服务项目，并于2023年7月，发起“压疮集中治理”专项行动，目标是使我市在床失能人员的压疮患者得到有效治疗，一、二期治愈，三、四期缓解，提升他们的生存质量，通过这个专项行动我们已经治愈了1200余人。

主持人：好的，感谢甘处的介绍。刚才甘处给我们介绍了如何申请长期护理保险待遇的问题，那么有听众问了，我们从哪里能了解这些定点服务机构呢？请您给我们再介绍一下。

甘露：目前济南市共有253家长期护理保险的定点服务机构，包括一些综合性医院、社区卫生服务中心、护理院等等。

大家可以通过登录济南市医疗保障局官方网站，在服务版块中找到长期护理保险，点击定点服务机构名单就可以查询，也可以在支付宝上搜索“山东长护险”，查询定点服务机构名单。如需进一步了解可以关注济南医保微信公众号或拨打电话0531-68696602咨询。

主持人：好的，刚才甘处给咱们介绍了长期护理保险的政策，在节目的最后，再次提醒大家，如果家里有失能老人的，可以根据自身情况去申请长期护理保险待遇，如需进一步了解可以关注济南医保微信公众号或拨打电话0531-68696602咨询。

非常感谢甘处，今天的节目就到这里了，让我们共同期待下一期的医保半月谈！

（仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件）