2025年塔城地区职工医保政策解答
一、职工基本医疗保险住院起付标准是多少？
一级及未定级定点医疗机构住院起付标准每次300元；二级定点医疗机构住院起付标准每次500元；三级定点医疗机构（统筹区内）住院起付标准每次700元；三级定点医疗机构（统筹区外）住院起付标准每次900元。
二、职工基本医疗保险住院报销比例是多少？
一级及未定级定点医疗机构基本医疗保险住院报销比例在职人员98%、医保退休人员99%；二级定点医疗机构基本医疗保险住院报销比例在职人员92%、医保退休人员95%；三级定点医疗机构基本医疗保险住院报销比例在职人员90%、医保退休人员93%。
三、职工基本医疗保险门诊统筹起付标准是多少？
一级及未定级定点医疗机构门诊统筹起付标准为第一次30元、第二次及以后15元；二级定点医疗机构门诊统筹起付标准为第一次50元、第二次及以后25元；三级定点医疗机构（统筹区内）门诊统筹起付标准为第一次70元、第二次及以后35元；三级定点医疗机构（统筹区外）门诊统筹起付标准为第一次90元、第二次及以后45元。
四、职工基本医疗保险门诊统筹报销比例是多少？单次限额是多少？年度限额多少元？
一级及未定级定点医疗机构门诊统筹报销比例在职80%、医保退休人员85%。单次限额300元；二级定点医疗机构门诊统筹报销比例在职70%、医保退休人员75%。单次限额800元；三级定点医疗机构门诊统筹报销比例在职60%、医保退休人员65%。单次限额1300元；职工基本医疗保险门诊统筹年度限额4000元。
五、医保先行自付比例的项目有哪些？自付比例是多少？
医保先行自付比例的项目有医保乙类药品、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目及医用耗材。先行自付比例为5%。
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