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无锡市生育保险常见问题解答(一):女职工篇

2025-04-01 11:40 · 无锡医保 · 127人阅读
本文详细解析了生育保险的参保范围、缴费方式及待遇享受,包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助等。明确了女职工在不同情况下的待遇标准及申领流程,并对异地生育报销和线上查询生育津贴的方法进行了说明。同时,针对职工与单位间因生育保险待遇产生的争议提供了解决途径。
本文详细解析了生育保险的参保范围、缴费方式及待遇享受,包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助等。明确了女职工在不同情况下的待遇标准及申领流程,并对异地生育报销和线上查询生育津贴的方法进行了说明。同时,针对职工与单位间因生育保险待遇产生的争议提供了解决途径。

单位缴纳了生育保险,怎么享受待遇呢?男职工缴纳了生育保险有用吗?自由职业者生育费用能报销吗?……用人单位为员工缴纳医疗保险、生育保险,但不少人对生育保险保障了哪些权益,如何享受并不清楚,今天,跟着小编一起来解析生育保险的奥秘吧!

哪些人可以参加生育保险?谁来缴费?

生育保险覆盖用人单位及其职工,用人单位雇佣和招录职工,无论男女,都应为其参加生育保险。生育保险费由用人单位缴费,职工个人不缴费。

自2024年起,失业人员领取失业保险金期间,领取地失业保险经办机构为其参加生育保险,生育保险费由失业保险基金中列支,个人不缴费。

参加生育保险都能享受哪些待遇?

生育保险保障的待遇包括三类,一是生育医疗费用待遇,二是生育津贴,三是一次性营养补助。

下面小编先从女职工缴费人员来进行讲解:

(一)女职工生育保险有哪些待遇?

生育医疗费用待遇

(1)产前检查费用:女职工在定点医疗机构发生符合生育保险规定的产前检查医疗费用,生育保险基金支付限额为1500元。

(2)生育医疗费:女职工在妊娠和分娩住院期间,因住院分娩或因生育而引起的流产、引产,所发生的符合生育保险规定的医疗费用,以及分娩住院期间诊治生育引起的并发症、合并症符合生育保险规定的医疗费用。

(3)计划生育医疗费:女职工实施放置或者取出宫内节育器、人工流产术或者引产术、输卵管结扎以及复通手术等,所发生的符合生育保险规定的医疗费用,以及在手术和住院期间,因实施计划生育手术引起的并发症的医疗费用。

生育津贴

生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。职工产假或者休假期间,享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的,由用人单位予以补足;高于其产假或者休假前工资的标准的,用人单位不得截留。

(1)计发天数:

2022年2月10日起,符合政策规定生育子女的夫妻,女职工在享受国家规定产假的基础上延长产假60天(即顺产158天;剖腹产173天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿增加15天生育津贴;剖腹产及生育多胞胎的,生育津贴天数叠加享受)。

女职工妊娠不满2个月流产的,享受20天生育津贴;妊娠满2个月不满3个月流产的,享受30天生育津贴;妊娠满3个月不满7个月流产、引产的,享受42天生育津贴;妊娠满7个月引产的,享受98天的生育津贴。

女职工放置或者取出宫内节育器的,享受2天的生育津贴;实行输卵管结扎手术、输卵管复通手术的,享受21天的生育津贴。

(2)计发基数:计发基数为职工生育时所在用人单位前12个月(含生育当月)职工月平均工资除以 30,不满12个月以实际缴费月数推算。

一次性营养补助

2024年7月1日及以后生育或妊娠满7个月引产的女职工,计发标准为2794元。

(二)女职工生育保险待遇享受对象

1.职工所在用人单位按时足额为其缴纳生育保险费的,不设待遇等待期,参保缴费当月即可享受生育(计划生育)医疗费、产前检查医疗费待遇。

2.生育(计划生育)当月生育保险正常缴费且生育(计划生育)前后生育保险连续缴费满10个月可以享受生育津贴。

3.生育或妊娠满7个月引产当月生育保险正常缴费且生育前后生育保险连续缴费满10个月可以享受一次性营养补助。

(三)女职工如何享受生育保险待遇?

本地

女职工在医院端办理生育(计划生育)登记后可以按照相应生育类别划卡结算,符合享受生育待遇的医药费自动减免,生育津贴和一次性营养补助免申即享,生育津贴发放到单位对公账户,一次性营养补助发放到医保系统中所登记的个人银行账户,一般默认是社保卡银行账户。可以通过“无锡医保”公众号下方菜单栏“业务办理”-微信服务/小程序-银行卡账号修改/银行变更,维护女职工个人银行信息。

异地

异地生育(计划生育)无需备案,在异地选择当地医保定点医疗机构生育(计划生育),之后携带发票、住院清单、出院记录、结婚证、生育服务登记证(准生证)、新生儿出生医学证明等材料前往医保中心窗口报销并申请生育津贴和一次性营养补助。当年度的发票报销时间截止到次年6月30日。委托他人办理报销的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书。

异地生育(计划生育)也可以通过网上申请报销。

可以关注“无锡医保”微信公众号,选择“业务办理”——“掌上医保”——“我要办”——“生育报销”,按提示填写信息、提交材料。

在“我要查”——“审核结果查询”中查看报销审核情况,如审核通过,按照提示邮寄对应材料。

(四)如何线上查询生育津贴是多少?

参保人个人可以访问江苏省医疗保障局网上服务大厅,点击“个人登录”,完成注册登录后,在“我要查”模块,选择“生育津贴信息查询”,输入开始和结束日期,点击查询即可显示出符合查询条件的个人生育津贴信息。如果是单位的话,可以登录江苏省医疗保障局网上服务大厅,登入单位网厅后点击生育津贴信息查询单位员工的生育津贴待遇。

(五)引申问题:职工与用人单位因生育保险待遇发生疑义,怎么办?

职工对享受的生育保险待遇有疑义的,可以到用人单位或者医保经办机构查询。职工与用人单位因生育保险待遇发生劳动人事争议,可以依法向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁;对仲裁裁决不服的,可以向人民法院提起诉讼。

转载须知:为了社保知识、政策、法律和资讯的普及与分享,社百网欢迎您转载,但请注明文章出处并保留完整链接。

转载来源:社百网,转载链接:https://www.shebao100.cn/news/76107.html

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