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成都市城镇职工基本医疗保险待遇享受常见问答(三)

2025-04-23 13:30 · 成都市医疗保障局 · 257人阅读
本文解答了成都市城镇职工基本医疗保险的常见问题,包括个人全额垫付住院医疗费用报销所需资料、不予支付的范围、报销款拨付规定以及异地医保转移接续后大病医疗互助补充保险待遇等待期。详细列出了报销所需材料和特殊情况下的额外要求,并明确了不予支付的具体情形及等待期规则。
本文解答了成都市城镇职工基本医疗保险的常见问题,包括个人全额垫付住院医疗费用报销所需资料、不予支付的范围、报销款拨付规定以及异地医保转移接续后大病医疗互助补充保险待遇等待期。详细列出了报销所需材料和特殊情况下的额外要求,并明确了不予支付的具体情形及等待期规则。

Q:个人全额垫付住院医疗费用报销时需要提供哪些资料?

  1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡;

  2.医院收费票据;

  3.住院费用清单;

  4.出院记录(含出院(住院)病情证明书、出院小结);

  5.参保人银行账户信息。

  注:

  1.意外伤害就医的可要求提供入院记录。无第三方责任人的应填写《外伤无第三方责任承诺书》。有第三方责任人的应提供交警事故认定书或法院判决书或调解书等公检法部门出具的相关证明材料复印件,无法提供的应填写个人承诺书;

  2.特殊情况可要求提供病历中的佐证资料;

  3.参保人员死亡需拨付给亲属的应提供:死亡证明和《死亡人员全额垫付医疗费用划拨非本人银行账户告知承诺书》,亲属银行卡复印件和有效身份证复印件;

  4.报销异地费用应填写:《成都市基本医疗保险医疗费用报销承诺书》。

Q:城镇职工医疗保险不予支付范围是?

  城镇职工医疗保险不予支付范围有:

  (一)基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用。

  (二)工伤(职业病)医疗费用。

  (三)除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用。

  (四)因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用。

  (五)因美容矫形、生理缺陷、不孕不育等进行治疗发生的医疗费用。

  (六)因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用。

  (七)第三方责任等引发的非疾病医疗费用。

  (八)在港澳台地区和境外发生的医疗费用。

  (九)因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。

  注:交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有获得相关赔偿或补偿的,其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。

Q:报销类业务医疗费可以拨付给参保人本人以外的其他人员吗?

  (一)单位申请报销:可以拨付至单位银行账户,但不能拨付至单位经办人个人或单位其他人员。

  (二)个人申请报销:如果参保人死亡,本人银行账户可用,应首先拨付至本人账户;本人银行账户不可用(如已注销),需拨付至亲属银行账户的,应填写《死亡人员全额垫付医疗费用划拨非本人银行账户告知承诺书》。

Q:异地医保转移接续成都职工医疗保险后,大病医疗互助补充保险待遇等待期是多久?

  1.异地城乡居民医保参保人员、城镇职工医保单位参保人员、灵活就业参保人员转移接续到本市随单位参加城镇职工医保,接续缴费后即享受大病医疗互助补充保险待遇。

  2.异地城乡居民医保参保人员、城镇职工医保单位参保人员、灵活就业参保人员转移接续到本市以灵活就业身份参加城镇职工医保,接续缴费到账后大病医疗互助补充保险有90天等待期。

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