铜川职工医保报销比例2023（门诊报销+住院报销）

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铜川门诊医保报销范围规定是什么？

1、报销范围

将参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和支付标准规定的普通门诊医疗费用，纳入统筹基金支付范围。

2、起付标准：200元。

3、报销比例

一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）：在职职工70%，退休人员75%；

二级医疗机构：在职职工60%，退休人员65%；

三级医疗机构：在职职工50%，退休人员55%。

4、年度最高支付限额

在职职工800元，退休人员1200元，职工普通门诊统筹基金年度支付限额仅限本人在当年使用，跨年不结转。

按月缴费的参保人员年度实际支付限额与缴费月数挂钩，即年度最高支付限额/12×缴费月数。

铜川职工医保住院报销比例是多少？

（一）起付标准

（1）45岁以下（含45岁）的参保人员

乡镇卫生院、社区医疗服务机构：首次住院150元，第二次住院150元；

一级医院：首次住院550元，第二次住院400元；

二级医院：首次住院650元，第二次住院500元；

三级医院：首次住院750元，第二次住院600元。

转外就诊：首次住院二级医院1100元，三级医院1500元；第二次住院二级医院800元，三级医院1200元。

（2）年龄在46岁以上（含46岁）的参保人员

乡镇卫生院、社区医疗服务机构：首次住院150元，第二次住院150元；

一级医院：首次住院450元，第二次住院300元；

二级医院：首次住院550元，第二次住院400元；

三级医院：首次住院650元，第二次住院500元；

转外就诊：首次住院二级医院900元，三级医院1300元；第二次住院二级医院600元，三级医院1000元。

参保职工在一个参保年度内，第三次及以后住院不再设立起付标准。

（三）报销比例

（1）45岁以下（含45岁）的参保人员

二级以下医院报销比例为89%，三级医院报销比例为87%。

（2）46岁以上（含46岁）的参保人员

二级以下医院报销比例为91%，三级医院报销比例为89%；

（3）退休人员

二级以下医院报销比例为93%，三级医院报销比例为91%。

（四）最高支付限额

一个年度内，职工医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院、门诊医疗费用，统筹基金最高支付限额为9.5万元；大额医疗补助暂不设最高支付限额。