铜川职工医保报销比例2023(门诊报销+住院报销)
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铜川门诊医保报销范围规定是什么?
1、报销范围
将参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和支付标准规定的普通门诊医疗费用,纳入统筹基金支付范围。
2、起付标准:200元。
3、报销比例
一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心):在职职工70%,退休人员75%;
二级医疗机构:在职职工60%,退休人员65%;
三级医疗机构:在职职工50%,退休人员55%。
4、年度最高支付限额
在职职工800元,退休人员1200元,职工普通门诊统筹基金年度支付限额仅限本人在当年使用,跨年不结转。
按月缴费的参保人员年度实际支付限额与缴费月数挂钩,即年度最高支付限额/12×缴费月数。
铜川职工医保住院报销比例是多少?
(一)起付标准
(1)45岁以下(含45岁)的参保人员
乡镇卫生院、社区医疗服务机构:首次住院150元,第二次住院150元;
一级医院:首次住院550元,第二次住院400元;
二级医院:首次住院650元,第二次住院500元;
三级医院:首次住院750元,第二次住院600元。
转外就诊:首次住院二级医院1100元,三级医院1500元;第二次住院二级医院800元,三级医院1200元。
(2)年龄在46岁以上(含46岁)的参保人员
乡镇卫生院、社区医疗服务机构:首次住院150元,第二次住院150元;
一级医院:首次住院450元,第二次住院300元;
二级医院:首次住院550元,第二次住院400元;
三级医院:首次住院650元,第二次住院500元;
转外就诊:首次住院二级医院900元,三级医院1300元;第二次住院二级医院600元,三级医院1000元。
参保职工在一个参保年度内,第三次及以后住院不再设立起付标准。
(三)报销比例
(1)45岁以下(含45岁)的参保人员
二级以下医院报销比例为89%,三级医院报销比例为87%。
(2)46岁以上(含46岁)的参保人员
二级以下医院报销比例为91%,三级医院报销比例为89%;
(3)退休人员
二级以下医院报销比例为93%,三级医院报销比例为91%。
(四)最高支付限额
一个年度内,职工医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院、门诊医疗费用,统筹基金最高支付限额为9.5万元;大额医疗补助暂不设最高支付限额。
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