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韶关职工医保报销比例2023年是多少(门诊+住院+大病保险)

2023-11-07 16:50 · 社百网 · 4235人阅读
职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了2023年韶关职工医保报销政策最新,一起来看吧!2023年韶关职工医保普通门诊待遇起付标准:不设起付线。
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职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了2023年韶关职工医保报销政策最新,一起来看吧!

韶关职工医保报销比例2023年是多少(门诊+住院+大病保险)

2023年韶关职工医保普通门诊待遇

起付标准:不设起付线。

报销比例:一级及未定级定点医疗机构,在职职工报销比例85%,退休人员报销比例90%;二级定点医疗机构,在职职工报销比例70%,退休人员报销比例75%;三级定点医疗机构,在职职工报销比例50%,退休人员报销比例55%。(可选一级及以下、二级和三级定点医疗机构各一家作为本人普通门诊定点医疗机构)

最高限额:年度限额2000元。(其中二级和三级定点医疗机构年度支付限额合计1000元/年,不结转、不返还)

2023年韶关职工医保门诊特定病种待遇

一共55个门诊特定病种,其中一类病种32种,二类病种23种。

一类病种:一级及以下定点医疗机构,在职职工报销比例85%,退休人员报销比例90%;二级定点医疗机构,在职职工报销比例70%,退休人员报销比例75%;三级定点医疗机构,在职职工报销比例50%,退休人员报销比例55%。统筹基金支付按自然月(年)实行月度(年度)限额,不滚存,不累计,同时设定年度支付限额2万元,并纳入基本医疗保险年度最高支付限额。

二类病种:一级及以下定点医疗机构,报销比例90%;二级定点医疗机构,报销比例85%;三级定点医疗机构,报销比例80%。统筹基金支付按自然月实行月度限额(不设月度限额的病种除外),不滚存、不累计,并纳入基本医疗保险年度最高支付限额。

注:参保人患有多个病种的,最多可选择其中3个病种享受相应的门诊特定病种待遇。

2023年韶关职工医保住院待遇

起付标准:一级及未定级定点医疗机构,起付标准200元;二级专科定点医疗机构,起付标准300元;二级综合定点医疗机构,起付标准500元;市内三级定点医疗机构,起付标准1000元;市外三级定点医疗机构,起付标准1600元。

报销比例:一级及未定级定点医疗机构,报销比例90%;二级定点医疗机构,报销比例85%;三级定点医疗机构,报销比例80%。

最高限额:年度限额15万元。

2023年韶关职工医保大额医疗补助待遇

一个年度内,超过基本医疗保险年度封顶线(15万元)以上的合规医疗费用(含住院、门诊特定病种,不含住院起付标准、个人先自付部分和市外就医报销比例下降20%的部分),纳入职工大额医疗费用补助。报销比例85%,年度封顶线60万元。

2023年韶关职工医保大病保险待遇

一个年度内,经过基本医疗保险报销后,合规医疗费用(含住院、门诊特定病种,不含个人先自付部分、住院起付标准和市外就医报销比例下降20%的部分)累计超过职工大病保险起付标准以上的个人自付部分,纳入职工大病保险支付范围。

起付标准:3000元。

报销比例:一级定点医疗机构,报销比例90%;二级定点医疗机构,报销比例80%;三级定点医疗机构,报销比例70%。

最高限额:年度限额2万元。

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