潍坊2025年职工医保报销政策（门诊报销+住院报销+大额医疗补助）-社百网(社保100)

潍坊2025年职工医保报销政策是什么？2025年潍坊职工医保政策有些调整，社百网将报销政策的详细内容整理在文中，快来查看吧。

2025年潍坊职工门诊报销

一、普通门诊统筹

（一）起付标准

一级及以下定点医疗机构：100元；

二级定点医疗机构：300元；

三级定点医疗机构：600元。

（二）报销比例

一级及以下定点医疗机构：85%；

二级定点医疗机构：75%；

三级定点医疗机构：65%。

（三）年度最高支付限额：在职职工3500元，退休人员4500元。

注：超过年度统筹基金支付限额的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。

二、门诊慢特病

（一）病种种类：潍坊市共有53种职工门诊慢特病。

（二）报销比例：70%—90%之间。

（三）起付标准

一级医院（含社区卫生服务中心）：200元；

二级医院：400元；

三级医院：600元。

注：一个医疗年度内，职工医保门诊慢特病起付标准与住院起付标准分别计算，患多种门诊慢特病的只承担一个起付标准。

2025潍坊职工社保住院报销比例

一、住院待遇

（一）起付标准

一级医疗机构（含社区卫生服务中心）：首次300元，第二次150元，第三次及以上0元；

二级医疗机构：首次500元，第二次250元，第三次及以上0元；

三级医疗机构：首次800元，第二次400元，第三次及以上0元。

（二）报销比例

1、起付标准——2万元以内

一级医疗机构（含社区卫生服务中心）：在职职工92%，退休人员96%；

二级医疗机构：在职职工88%，退休人员94%；

三级医疗机构：在职职工84%，退休人员92%。

2、2万元以上——年度最高支付限额

一级医疗机构（含社区卫生服务中心）：在职职工92%，退休人员96%；

二级医疗机构：在职职工90%，退休人员95%；

三级医疗机构：在职职工88%，退休人员94%。

（三）年度最高支付限额：一个医疗年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为20万元。

注：1、参加公务员医疗补助的，由公务员医疗补助经费补助个人负担部分的70%。

2、参保职工在市内中医医疗机构就医，基本医保住院起付标准较同级综合医疗机构降低20%；在职职工基本医保住院报销比例提高2%。

二、大额医疗补助

（一）报销范围：参加大额医疗补助的人员患病，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的符合统筹基金支付范围的医疗费用。

（二）报销比例：90%。

（三）年度最高支付限额：50万元。

三、大额医疗补助的二次补助

（一）报销范围：对住院医疗费用经基本医保、大额医疗费用补助和公务员医疗补助支付后个人自付的部分，以及门诊慢特病和门诊单独支付药品医疗费用经基本医疗保险支付后个人自付的部分、起付标准以下和支付限额以上的费用，大额医疗费用补助资金进行二次补助。

（二）起付标准：1.8万元。

（三）报销比例：40%。

（四）年度最高支付限额：50万元。