2025哈尔滨市职工医保报销比例（门诊报销+门诊慢特病+住院报销）-社百网(社保100)

2025哈尔滨市职工医保报销比例是多少？社百网马上为您解答！

2025哈尔滨职工医保门诊报销多少

一、普通门诊待遇

（一）起付标准：400元。

（二）报销比例

一级及以下医疗机构：在职职工70%，退休人员75%；

二级定点医院：在职职工60%，退休人员65%；

三级定点医院：在职职工50%，退休人员55%；

（三）年度最高支付限额：3000元。

二、门诊慢性病

（一）病种种类：1.高血压病合并症；2.糖尿病合并症；3.脑血管意外偏瘫（外伤性脑出血除外）；4.重症冠心病（心功能不全 3 级以上）；5.器官移植术后辅助治疗（肝、肾、肺、心脏移植）；6.肺源性心脏病（慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭）；7.慢性阻塞性肺疾病；8.扩张型心肌病；9.房颤；10.癫痫；11.真性红细胞增多症；12.肝豆状核变性；13.慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）；14.风湿性心脏病（心功能不全 3 级以上）；15.帕金森氏病或帕金森氏病综合症；16.肝硬化；17.重症肌无力；18.类风湿性关节炎（功能 3 级以上）；19.慢性病毒性肝炎；20.布鲁氏菌病；21.艾滋病；22.支气管哮喘；23.阿尔茨海默症；24.冠状动脉支架术后药物治疗；25.冠状动脉搭桥术后药物治疗；26.银屑病；27.子宫内膜异位症；28.慢性心力衰竭。

（二）起付标准：不设起付标准。

（三）报销比例：90%。

（四）季度最高支付限额：单种慢性病800元，同时患有两种或以上病种的1000元。

（五）年度最高支付限额：单种慢性病3200元，同时患有两种或以上病种的4000元。

三、门诊特殊病

（一）病种种类：（1）恶性肿瘤；（2）尿毒症透析；（3）器官移植术后抗排异治疗（肝、肾、肺、心脏移植）；（4）血友病；（5）系统性红斑狼疮；（6）再生障碍性贫血；（7）肺结核；（8）重性精神病人药物维持治疗；（9）糖尿病胰岛素治疗。

（二）起付标准：不设起付线。

（三）报销比例

在职职工90%，退休职工93%（肺结核治疗各提升5%）。

尿毒症：血液透析套组在职职工支付390元/次，退休人员支付420元/次；血液灌溉在职职工支付1000元 /次，退休职工支付1040元/次；透析门诊用药在职职工90%，退休人员93%；

腹膜透析套组报销95%。

（四）年度最高支付限额：纳入城镇职工医疗保险年度支付限额内。

2025哈尔滨职工医保住院报销

（一）起付标准

无等级医院：200元；

一级定点医院：240；

二级定点医院：480；

三级定点医院：720。

（二）报销比例：在职职工90%，退休人员93%。

（三）特殊疾病患者

精神病患者在精神病专科定点医院住院无起付标准，报销比例为90%；

传染病患者在传染病专科定点医院住院无起付标准，报销比例在职职工为95%，退休人员为98%。

注：传染病专科定点医疗机构为哈尔滨市第六医院、黑龙江省传染病医院和哈尔滨市胸科医院。

（四）年度最高支付限额：基本医疗保险支付15万元，大额医疗费用补助支付35万元。