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淄博职工医保2025年报销标准(门诊报销+住院报销)

2025-02-19 17:31 · 社百网 · 1164人阅读

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网(社保100)整理了淄博职工医保2025年报销标准,一起看看吧!

淄博职工医保2025年报销标准(门诊报销+住院报销)

淄博职工医保普通门诊报销政策

起付标准:

一级医院100元,二级医院500元,三级医院700元。

一个年度内,各级医疗机构起付线累计计算,门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢特病起付线均分开计算。

报销比例:

一级医院,在职职工报销80%,退休人员报销85%。

二级医院,在职职工报销70%,退休人员报销75%。

三级医院,在职职工报销60%,退休人员报销65%。

支付限额:

门诊统筹年度封顶线,在职职工4500元,退休人员5500元。

注:急诊未转入住院治疗的,发生的医疗费用,按职工普通门诊统筹政策报销。

淄博职工医保门诊慢特病报销政策

起付标准:

年度起付线为1000元。

严重精神障碍(包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病),取消起付线。

报销比例:

恶性肿瘤门诊放化疗,在职职工报销75%,退休人员报销85%。

其他病种,在职职工报销70%,退休人员报销80%。

淄博职工医保住院报销政策

起付标准:

一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元。

本年度第二次住院起付标准对应减半,第三次及以上取消起付线。

报销比例:

一级医院,在职职工报销89%,退休人员报销93%。

二级医院,在职职工报销85%,退休人员报销91%。

三级医院,在职职工报销81%,退休人员报销89%。

二级(含)以下医院转到三级医院住院的,报销比例提高2个百分点;三级医院转到二级医院、一级医院住院的,报销比例分别提高2个百分点、5个百分点。

支付限额:

基本医保统筹基金年度最高支付限(住院+门诊慢特病)为16万元。

注:急诊经抢救无效死亡的,或急诊治疗后转入住院治疗,急诊医疗费用并入住院费用,统一执行住院报销政策。

淄博职工医保异地就医报销政策

异地长期居住:

办理备案后,在备案地就医报销比例与本市就医报销比例相同。

临时外出就医:

个人首先自负10%,其余部分按本市就医报销比例执行。

在山东省内联网医院临时就医(含住院、门诊慢特病、普通门诊)可直接联网报销。

急诊门诊、急诊住院费用可直接联网结算,对于急诊费用,未办理异地就医备案的,视同为已备案,按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

淄博职工大额医疗费用补助报销政策

超限额补助:

一个年度内,住院和门诊慢特病基本医保支付限额(16万元)以上合规费用报销90%,年度最高支付限为40万元。

职工大额补助:

一个年度内,个人负担的合规住院(含门诊慢特病)费用超过1.8万元以上部分予以报销,年度最高支付限为40万元。

1.8万(含)-10万,报销60%;10万(含)-20万,报销65%;20万(含)-30万,报销70%;30万及以上,报销75%。

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