淄博职工医保2025年报销标准（门诊报销＋住院报销）-社百网(社保100)

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网（社保100）整理了淄博职工医保2025年报销标准，一起看看吧！

淄博职工医保普通门诊报销政策

起付标准：

一级医院100元，二级医院500元，三级医院700元。

一个年度内，各级医疗机构起付线累计计算，门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢特病起付线均分开计算。

报销比例：

一级医院，在职职工报销80%，退休人员报销85%。

二级医院，在职职工报销70%，退休人员报销75%。

三级医院，在职职工报销60%，退休人员报销65%。

支付限额：

门诊统筹年度封顶线，在职职工4500元，退休人员5500元。

注：急诊未转入住院治疗的，发生的医疗费用，按职工普通门诊统筹政策报销。

淄博职工医保门诊慢特病报销政策

起付标准：

年度起付线为1000元。

严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病），取消起付线。

报销比例：

恶性肿瘤门诊放化疗，在职职工报销75%，退休人员报销85%。

其他病种，在职职工报销70%，退休人员报销80%。

淄博职工医保住院报销政策

起付标准：

一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。

本年度第二次住院起付标准对应减半，第三次及以上取消起付线。

报销比例：

一级医院，在职职工报销89%，退休人员报销93%。

二级医院，在职职工报销85%，退休人员报销91%。

三级医院，在职职工报销81%，退休人员报销89%。

二级（含）以下医院转到三级医院住院的，报销比例提高2个百分点；三级医院转到二级医院、一级医院住院的，报销比例分别提高2个百分点、5个百分点。

支付限额：

基本医保统筹基金年度最高支付限（住院+门诊慢特病）为16万元。

注：急诊经抢救无效死亡的，或急诊治疗后转入住院治疗，急诊医疗费用并入住院费用，统一执行住院报销政策。

淄博职工医保异地就医报销政策

异地长期居住：

办理备案后，在备案地就医报销比例与本市就医报销比例相同。

临时外出就医：

个人首先自负10%，其余部分按本市就医报销比例执行。

在山东省内联网医院临时就医（含住院、门诊慢特病、普通门诊）可直接联网报销。

急诊门诊、急诊住院费用可直接联网结算，对于急诊费用，未办理异地就医备案的，视同为已备案，按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

淄博职工大额医疗费用补助报销政策

超限额补助：

一个年度内，住院和门诊慢特病基本医保支付限额（16万元）以上合规费用报销90%，年度最高支付限为40万元。

职工大额补助：

一个年度内，个人负担的合规住院（含门诊慢特病）费用超过1.8万元以上部分予以报销，年度最高支付限为40万元。

1.8万（含）-10万，报销60%；10万（含）-20万，报销65%；20万（含）-30万，报销70%；30万及以上，报销75%。