淄博居民医保2025年报销标准(门诊报销+住院报销)
城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合,按年缴费,其待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网(社保100)整理了淄博居民医保2025年报销标准,一起看看吧!
淄博居民医保普通门诊报销政策
起付标准:
年度起付线为50元。
一个年度内,各级医疗机构起付线累计计算,门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢特病起付线均分开计算。
报销比例:
一级及以下医疗机构,报销65%。
支付限额:
门诊统筹基金实际年度支付限额为475元。
注:急诊未转入住院治疗的,发生的医疗费用,一、二、三级医院起付线分别为50元、300元、500元,报销比例55%。
淄博居民医保两病门诊报销政策
不设起付线,报销75%,高血压、糖尿病实际年度支付限额为700元,合并两病及使用胰岛素治疗实际年度支付限额为840元,基金实际支付年度限额与普通门诊统筹合并计算。
淄博居民医保门诊慢特病报销政策
起付标准:
年度起付线为500元。
严重精神障碍(包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病),不设起付线。
报销比例:
其他病种,报销60%。
严重精神障碍(包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病),报销70%。
淄博居民医保普通住院报销政策
起付标准:
一级医院100元,二级医院300元,三级医院700元。
学生、儿童的起付线统一为100元。
本年度第二次住院起付标准对应减半,第三次及以上取消起付线。
报销比例:
乡镇卫生院、社区卫生服务中心,报销85%;
一级医院,报销75%;
二级医院,报销70%;
三级医院,报销60%。
二级(含)以下医院转到三级医院住院的,报销比例提高2个百分点;三级医院转到二级医院、一级医院住院的,报销比例分别提高2个百分点、5个百分点。
支付限额:
基本医保统筹基金年度最高支付限(住院+门诊慢特病)为20万元。
注:急诊经抢救无效死亡的,或急诊治疗后转入住院治疗,急诊医疗费用并入住院费用,统一执行住院报销政策。
淄博居民医保分娩住院报销政策
按照居民医保住院政策报销,其中对于医疗总费用高于3000元,医保报销额不足3000元的,按照3000元报销;医疗总费用不足3000元的,据实结算。
淄博居民医保异地就医报销政策
异地长期居住:
办理备案后,在备案地就医报销比例与本市就医报销比例相同。
临时外出就医:
个人首先自负10%,其余部分按本市就医报销比例执行。
在山东省内联网医院临时就医(含住院、门诊慢特病、普通门诊)可直接联网报销。
急诊门诊、急诊住院费用可直接联网结算,对于急诊费用,未办理异地就医备案的,视同为已备案,按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。
淄博居民大病保险报销政策
一个年度内,个人负担的住院(含门诊慢特病)政策范围内医疗费用超过1.8万元以上部分予以报销,年度最高支付限为40万元。
1.8万(含)-10万,报销60%;10万(含)-20万,报销65%;20万(含)-30万,报销70%;30万及以上,报销75%。
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