青岛职工医保报销比例2025年(门诊+住院+慢特病+大病)
职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网(社保100)整理了青岛职工医保报销比例2025年,一起看看吧!
青岛职工医保普通门诊报销政策
①在职职工
基层(含一级)医院,不设起付线,报销比例为80%;
二级医院,起付线为500元/年,报销比例为70%;
三级医院,起付线为800元/年,报销比例为60%。
门诊统筹年度最高支付限为6000元。
②退休人员
基层(含一级)医院,不设起付线,报销比例为85%;
二级医院,起付线为500元/年,报销比例为75%;
三级医院,起付线为800元/年,报销比例为65%。
门诊统筹年度最高支付限为7000元。
青岛职工医保住院报销政策
①在职职工
基层(含一级)医院,起付线为200元/次,4万元以下的部分报销90%,4万元以上的部分报销95%;
二级医院,起付线为500元/次,4万元以下的部分报销88%,4万元以上的部分报销95%;
三级医院,起付线为800元/次,4万元以下的部分报销86%,4万元以上的部分报销95%。
第一次住院起付线按上述标准执行,第二次住院起付线按上述标准减半执行,第三次及以上住院职工不设起付线。
基本医保统筹基金年度最高支付限(住院+门诊慢特病)为20万元。
②退休人员
基层(含一级)医院,起付线为200元/次,4万元以下的部分报销95%,4万元以上的部分报销97%;
二级医院,起付线为500元/次,4万元以下的部分报销94%,4万元以上的部分报销97%;
三级医院,起付线为800元/次,4万元以下的部分报销93%,4万元以上的部分报销97%。
第一次住院起付线按上述标准执行,第二次住院起付线按上述标准减半执行,第三次及以上住院不设起付线。
基本医保统筹基金年度最高支付限(住院+门诊慢特病)为20万元。
青岛职工医保门诊慢特病报销政策
基层(含一级)医院的起付线200元/年,报销比例为92%,超过病种限额标准以上的部分报销70%;
二级医院的起付线500元/年,报销比例为88%,超过病种限额标准以上的部分报销50%;
三级医院的起付线800元/年,报销比例为86%,超过病种限额标准以上的部分报销50%。
青岛职工大额医疗费用补助政策
①超限补助
对符合统筹支付范围,超出基本医保统筹基金最高支付限额的医疗费用,列入超限补助。
由职工大额医疗费用补助报销90%,年度最高支付限额为40万元,低保、特困人员不设封顶线。
②大额补助
对符合统筹支付范围,通过基本医保、职工大额医疗费用补助报销后,个人负担的医疗费用,列入大额补助。
起付标准为1.2万元/年,报销比例为75%,年度最高支付限额为20万元。低保、特困人员,起付标准减半执行,报销比例提高5%,不设封顶线。
③特病补助
对符合统筹支付范围的尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗,通过基本医保、职工大额医疗费用补助报销后,个人负担的医疗费用,列入大额补助。
起付标准为3000元/年,报销比例为75%,年度最高支付限额为20万元。
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