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青岛职工医保报销比例2025年(门诊+住院+慢特病+大病)

2025-03-14 15:06 · 社百网 · 232人阅读

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网(社保100)整理了青岛职工医保报销比例2025年,一起看看吧!

青岛职工医保报销比例2025年(门诊+住院+慢特病+大病)

青岛职工医保普通门诊报销政策

①在职职工

基层(含一级)医院,不设起付线,报销比例为80%;

二级医院,起付线为500元/年,报销比例为70%;

三级医院,起付线为800元/年,报销比例为60%。

门诊统筹年度最高支付限为6000元。

②退休人员

基层(含一级)医院,不设起付线,报销比例为85%;

二级医院,起付线为500元/年,报销比例为75%;

三级医院,起付线为800元/年,报销比例为65%。

门诊统筹年度最高支付限为7000元。

青岛职工医保住院报销政策

①在职职工

基层(含一级)医院,起付线为200元/次,4万元以下的部分报销90%,4万元以上的部分报销95%;

二级医院,起付线为500元/次,4万元以下的部分报销88%,4万元以上的部分报销95%;

三级医院,起付线为800元/次,4万元以下的部分报销86%,4万元以上的部分报销95%。

第一次住院起付线按上述标准执行,第二次住院起付线按上述标准减半执行,第三次及以上住院职工不设起付线。

基本医保统筹基金年度最高支付限(住院+门诊慢特病)为20万元。

②退休人员

基层(含一级)医院,起付线为200元/次,4万元以下的部分报销95%,4万元以上的部分报销97%;

二级医院,起付线为500元/次,4万元以下的部分报销94%,4万元以上的部分报销97%;

三级医院,起付线为800元/次,4万元以下的部分报销93%,4万元以上的部分报销97%。

第一次住院起付线按上述标准执行,第二次住院起付线按上述标准减半执行,第三次及以上住院不设起付线。

基本医保统筹基金年度最高支付限(住院+门诊慢特病)为20万元。

青岛职工医保门诊慢特病报销政策

基层(含一级)医院的起付线200元/年,报销比例为92%,超过病种限额标准以上的部分报销70%;

二级医院的起付线500元/年,报销比例为88%,超过病种限额标准以上的部分报销50%;

三级医院的起付线800元/年,报销比例为86%,超过病种限额标准以上的部分报销50%。

青岛职工大额医疗费用补助政策

①超限补助

对符合统筹支付范围,超出基本医保统筹基金最高支付限额的医疗费用,列入超限补助。

由职工大额医疗费用补助报销90%,年度最高支付限额为40万元,低保、特困人员不设封顶线。

②大额补助

对符合统筹支付范围,通过基本医保、职工大额医疗费用补助报销后,个人负担的医疗费用,列入大额补助。

起付标准为1.2万元/年,报销比例为75%,年度最高支付限额为20万元。低保、特困人员,起付标准减半执行,报销比例提高5%,不设封顶线。

③特病补助

对符合统筹支付范围的尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗,通过基本医保、职工大额医疗费用补助报销后,个人负担的医疗费用,列入大额补助。

起付标准为3000元/年,报销比例为75%,年度最高支付限额为20万元。

转载须知:为了社保知识、政策、法律和资讯的普及与分享,社百网欢迎您转载,但请注明文章出处并保留完整链接。

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