临沂居民医保2025报销比例(门诊+住院+大病)
城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合,按年缴费,其待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网(社保100)整理了临沂居民医保2025报销比例,一起看看吧!
临沂居民医保普通门诊报销政策
报销范围:
在本县区域内的定点基层医疗机构(乡镇卫生院、一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站),以及本市域县外的乡镇卫生院,社区卫生服务中心,门诊发生的一般诊疗费和医药费用可纳入普通门诊报销范围。
报销标准:
不设起付线,报销比例为65%,年度封顶线为300元。
临沂居民医保两病门诊报销政策
报销范围:
两病(高血压、糖尿病)患者在本县区域内的定点县级医院、乡镇卫生院、一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站,门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入两病门诊报销范围。
报销标准:
不设起付线,报销比例为75%,高血压及糖尿病的年度封顶线为300元,合并两病及使用胰岛素治疗的年度封顶线为600元。
临沂居民医保门诊慢特病报销政策
门诊慢性病:
年度起付线为500元,报销比例为60%,按病种设置支付限额,最高8000元。
门诊特殊病:
年度起付线为500元(严重精神障碍不设起付线),报销比例为70%,年度封顶线与住院限额合并计算。
门诊单独支付:
本省规定的门诊药品单独支付病种所对应的国家谈判药品,纳入门诊药品单独支付政策范围,起付线为500元,报销比例为70%,封顶线与住院合并计算。
临沂居民医保住院报销政策
乡镇卫生院、社区卫生服务中心:
起付线为200元/次,报销比例为90%。
一级医院:
起付线为200元/次,报销比例为80%。
二级医院:
起付线为400元/次,报销比例为70%。
三级医院:
起付线为800元/次,报销比例为60%。
支付限额:
基本医保统筹基金年度封顶线为15万元。
特别说明:
1、第一次住院起付线按上述标准执行,第二次及以上住院起付线按上述标准减半执行。
2、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析,年度内在市内同一定点医院第二次及以上住院不设起付线。
3、严重精神障碍住院不设起付线。
4、0-17岁符合条件的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复救治住院,在二级、三级定点医院的报销比例分别为75%、65%。
5、住院分娩的合规医疗费用,限额支付,最高3000元。
临沂居民医保异地就医报销政策
异地长期居住:
办理异地就医备案后,在备案地就医的普通门诊、门诊慢特病、住院,享受与市内就医相同医保待遇,并按规定在备案地和参保地双向享受医保待遇。
临时外出就医:
省外异地就医的,须按规定办理备案手续(省内异地就医取消备案)。
市外异地就医的普通门诊、门诊慢特病、住院的政策范围内费用个人先自付比例均为10%,普通门诊和门诊慢特病待遇执行市内规定起付线和报销比例,住院待遇执行市内三级定点医院的起付线和报销比例,起付线和封顶线均与市内合并计算。
临沂居民大病保险报销政策
大病保险:
经基本医保报销后的住院(含门诊慢特病)政策范围内医疗费用,纳入居民大病保险。
起付线为1.4万元,1.4万-10万元的部分报销60%、10万元-20万元的部分报销65%、20万元-30万元的部分报销70%、30万元以上的部分报销75%,年度封顶线为40万元。
特困、低保和返贫致贫人口,起付线降低50%,报销比例提高5%,不设封顶线。
大病特药:
本省规定的大病保险特殊药品费用实行单独支付,纳入居民大病保险。
起付线为2万元,报销比例为80%,年度封顶线为40万元。特困、低保和返贫致贫人口不设起付线。
罕见病特药:
本省规定的治行戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等罕见病特药费用实行单独支付,纳入居民大病保险。
起付线为2万元,2万元-40万元的部分报销80%,40万元及以上的部分报销85%,年度封顶线为90万元。
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