临沂居民医保2025报销比例（门诊＋住院＋大病）-社百网(社保100)

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，按年缴费，其待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网（社保100）整理了临沂居民医保2025报销比例，一起看看吧！

临沂居民医保普通门诊报销政策

报销范围：

在本县区域内的定点基层医疗机构（乡镇卫生院、一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站），以及本市域县外的乡镇卫生院，社区卫生服务中心，门诊发生的一般诊疗费和医药费用可纳入普通门诊报销范围。

报销标准：

不设起付线，报销比例为65%，年度封顶线为300元。

临沂居民医保两病门诊报销政策

报销范围：

两病（高血压、糖尿病）患者在本县区域内的定点县级医院、乡镇卫生院、一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站，门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入两病门诊报销范围。

报销标准：

不设起付线，报销比例为75%，高血压及糖尿病的年度封顶线为300元，合并两病及使用胰岛素治疗的年度封顶线为600元。

临沂居民医保门诊慢特病报销政策

门诊慢性病：

年度起付线为500元，报销比例为60%，按病种设置支付限额，最高8000元。

门诊特殊病：

年度起付线为500元（严重精神障碍不设起付线），报销比例为70%，年度封顶线与住院限额合并计算。

门诊单独支付：

本省规定的门诊药品单独支付病种所对应的国家谈判药品，纳入门诊药品单独支付政策范围，起付线为500元，报销比例为70%，封顶线与住院合并计算。

临沂居民医保住院报销政策

乡镇卫生院、社区卫生服务中心：

起付线为200元/次，报销比例为90%。

一级医院：

起付线为200元/次，报销比例为80%。

二级医院：

起付线为400元/次，报销比例为70%。

三级医院：

起付线为800元/次，报销比例为60%。

支付限额：

基本医保统筹基金年度封顶线为15万元。

特别说明：

1、第一次住院起付线按上述标准执行，第二次及以上住院起付线按上述标准减半执行。

2、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析，年度内在市内同一定点医院第二次及以上住院不设起付线。

3、严重精神障碍住院不设起付线。

4、0-17岁符合条件的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复救治住院，在二级、三级定点医院的报销比例分别为75%、65%。

5、住院分娩的合规医疗费用，限额支付，最高3000元。

临沂居民医保异地就医报销政策

异地长期居住：

办理异地就医备案后，在备案地就医的普通门诊、门诊慢特病、住院，享受与市内就医相同医保待遇，并按规定在备案地和参保地双向享受医保待遇。

临时外出就医：

省外异地就医的，须按规定办理备案手续（省内异地就医取消备案）。

市外异地就医的普通门诊、门诊慢特病、住院的政策范围内费用个人先自付比例均为10%，普通门诊和门诊慢特病待遇执行市内规定起付线和报销比例，住院待遇执行市内三级定点医院的起付线和报销比例，起付线和封顶线均与市内合并计算。

临沂居民大病保险报销政策

大病保险：

经基本医保报销后的住院（含门诊慢特病）政策范围内医疗费用，纳入居民大病保险。

起付线为1.4万元，1.4万-10万元的部分报销60%、10万元-20万元的部分报销65%、20万元-30万元的部分报销70%、30万元以上的部分报销75%，年度封顶线为40万元。

特困、低保和返贫致贫人口，起付线降低50%，报销比例提高5%，不设封顶线。

大病特药：

本省规定的大病保险特殊药品费用实行单独支付，纳入居民大病保险。

起付线为2万元，报销比例为80%，年度封顶线为40万元。特困、低保和返贫致贫人口不设起付线。

罕见病特药：

本省规定的治行戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等罕见病特药费用实行单独支付，纳入居民大病保险。

起付线为2万元，2万元-40万元的部分报销80%，40万元及以上的部分报销85%，年度封顶线为90万元。