天津市关于加强医疗机构药品供应保障的实施意见-社百网(社保100)

津政办发〔2018〕4号

各区人民政府，各委、局，各直属单位：

为切实满足人民群众基本医疗卫生需求，进一步加强医疗机构药品供应保障工作，持续提升人民群众健康水平，结合本市实际，经市人民政府同意，现提出如下实施意见：

一、指导思想

全面贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以习近平总书记对天津工作提出的“三个着力”重要要求为元为纲，坚持以人民为中心的发展思想，坚持正确的卫生与健康工作方针，把人民健康放在优先发展战略地位，深化医药卫生体制改革，推动医疗、医保、医药“三医”联动，切实保障用药需求，为人民群众提供优质安全高效的医疗卫生服务，不断增强人民群众的健康福社和获得感幸福感安全感。

二、基本原则

坚持问题导向、综合施策，治标治本相结合，健全完善政策制度，强化运行管理，建立长效机制，加强统筹安排，保证医保基金可持续，坚守安全底线，确保医疗服务质量，解决人民群众最盼、最急、最忧、最怨的问题，提供全方位全周期的健康服务。

三、工作措施

（一）完善政策，加强药品供应保障。

1.科学制定合理用药考核方法。根据医院级别、专科特色、服务能力等，精准确定药品使用指标，将考核指标调整为监测指标，加强监测，做好动态调整，定期向社会公布，管控医疗费用不合理增长，满足患者基本用药需求。（责任部门：市卫生计生委）

2.动态调整医保基金分配。坚持医保基金总额管理，在强化医保基金年度预算的基础上，根据分级诊疗制度推进、合理用药和患者流向等因素，及时跟进，适时调整医疗机构间医保额度，重点向基层医疗机构倾斜。（责任部门：市人力社保局、市卫生计生委）

3.保障国家谈判药品供应。对国家谈判药品实行单独管理单独监测药占比，单独安排资金保障，不占用医院预算额度，实行“定医院、定医师、定病种”专项管理，严格规范药品使用，保障合理用药需求。（责任部门：市卫生计生委、市人力社保局）

（二）加强管理，规范运行。

1.严厉打击各种倒药行为。建立相关部门联合打击倒药行为工作机制，加强预警监测和事前风险防范，加大对非法贩卖药品的打击力度。加强对零售药店和各级各类医疗机构药品购进渠道的监督检查，严厉打击非法渠道采购药品行为，查处经营、使用假务药品。加大药品批发、零售连锁企业监管力度，规范购销行为，防止回收药品流入合法渠道，强化对互联网违法交易药品信息的监管。研发启动药品监管码追潮系统，通过药品监管码关联医师处方、患者信息、医保卡和药品信息，实现可查倒追。建立长效预防机制，在重点区域设立固定监管岗亭、监控摄像装置，建立药品回收奖励机制，防止过期药品回流，建立有奖举报机制，及时发现和掌握违法犯罪线索，严惩药品安全违法犯罪行为。（责任部门：市市场监管委、市公安局、市卫生计生委、市人力社保局）

2.管控“异常品种”，推进合理用药。继续深入推进公立医院合理用药量化分级管理，按季度分析药品使用情况，筛选确定“异常使用品种目录”，结合药品使用情况对医院进行等级评定，对应实施约谈和惩戒。逐步将药学服务纳入临床路径管理，全面推进医师处方审核和点评制度，规范医师处方行为。（责任部门：市卫生计生委）

3.严格规范各项诊疗行为。严格各级各类医疗机构的管理，落实医疗质量管理责任和要求，对诊疗行为的规范性、合规性进行质量控制，做到合理诊疗、合理检查、合理用药，保证医疗安全。加强审管联动，落实事中事后监管，严厉查处伪造或变造就诊记录、挂床住院、套用医保备案医师名义申报医药费用等骗（套）取医保资金的违法行为。（贵任部门：市卫生计生委、市人力社保局）

4.加强门诊特定疾病（以下简称门特）精细化管理。严控增量，强化门特鉴定管理，建立鉴定医院、医师名录和评估考核机制，实行“一次鉴定、终生负责”责任倒查机制。清理存量，建立门特复查鉴定退出机制，排除虚假惠者。强化用药监管，完善医师门诊开药界面，实行开药前提示、开药时监控、开药后审核的全流程用药精细化管理，保证用药合理合规。改革付费方式，做好糖尿病、肾透析（腹膜透析）等病种按人头付费工作。公示门特信息，分期分批公布门特病患者名单和费用情况，设立举报电话和信箱，接受社会监督。（责任部门：市人力社保局、市卫生计生委）

5.全面加强医疗费用审核。升级改造医保智能审核系统，对重复开药、超量开药、超禁忌症使用、重复开具诊疗项目等发生的医疗费用预警拦截。全面推行医疗费用实时上传，开展大数据智能筛查，及时发现、锁定重点审核对象，通过调阅病历、约谈、现场审核等方式实施人工重点审核。规范临床路径和住院病案首页管理，建立健全医院、医（药）师、诊疗科室、诊疗项目、床位数量等基础数据库，促进就医诊疗行为的规范。全面实行刷卡结算，对于未能及时刷卡结算的，通过延退刷卡方式报销医疗费。（责任部门：市人力社保局、市卫生计生委）

6.严厉打击欺诈骗保行为。建立监管联席会议机制，及时通报信息，加强部门协调联动，强化行刑衔接。落实“谁付费谁监管”，推进“互联网+视频监控”应用，在线实时监控就医诊疗行为，实行重点提醒、疑似约谈、违规查处。推广人脸识别技术，实现诊疗数据和就医信息同步监管。建立医保诚信名录，加大曝光力度，及时与社会诚信系统对接，实行联合惩戒。加大处罚力度，对违法违规的机构和个人，责令退回骗取的医疗保险金并处以罚款，直至解除服务协议或依法吊销职业资格，涉及犯罪的移送司法机关，对相关人员追究党纪政纪责任。创新工作机制，通过政府购买服务方式配备专职人员，负责日常网络实时监控工作。（责任部门：市人力社保局、市市场监管委、市卫生计生委）

7.畅通投诉渠道，及时处理解决。进一步加强患者投诉管理推行“医患零距离”举措，通过现场投诉、服务热线、新媒体等多渠道投诉举报方式，明确责任部门，完善监管，做到问题处理及时，整改到位，切实改善患者就医体验。加强社会监督，对倒药、欺诈骗保行为鼓励进行举报，依法立案查处，做好通报公示。（责任部门：市卫生计生委、市人力社保局）

（三）深化改革，协调联动

1.探索药品供应保障新模式。积极探索建立区域药房、“云药房”，保障基层药品供应。提高基层医疗资源使用效率，优化签约服务内涵，对于慢性病长期用药患者，试行集中配送、远程用药指导。（责任部门：市卫生计生委、市人力社保局、市市场监管委）

2.推行门诊用药拆零使用。依法依规创新管理，探索在三级医院推行门特药品拆零使用模式。由卫生计生、人力社保、市场监管部门联合确定试点品种，联合明确管理规范，统一拆零标准，制定标识，保证用药安全。完善药品拆零使用后废弃包装的毁形制度，防止流入非法渠道。（责任部门：市卫生计生委、市人力社保局、市市场监管委）

（四）明确责任，强化考核。

卫生计生部门负责科学设定监测指标，规范诊疗、合理用药，保障基本药品供应，加强医疗质量监管，改善医疗服务，提高医疗卫生服务水平。

人力社保部门负责结合经济社会发展和财力状况，尽力而为量力而行，确保医保基金可持续，加强统筹安排，加快医保支付方式改革。完善医保基金使用监督机制。

市场监管部门负责加强药品生产、流通环节监督检查，组织相关部门对市场倒药行为进行打击，健全药品质量管理与控制体系，落实药品质量安全监管责任。

公安部门负责切实维护医疗机构正常秩序，确保医务人员人身安全；负责打击抚乱医疗机构秩序的违法行为，对倒药、非法经营和制售假务药品的违法犯罪行为依法查处。

宣传、网信部门会同卫生计生、人力社保等部门加强與论监督、警示教育和信息公示，营造抵制非法收售医保药品的社会氛围。加强奥情管控与引导，对有关部门发现的攻击性、行动性、煸动性及各类谣言信息及时采取措施，避免形成奥论热点。

各区人民政府要落实属地责任，加强对各级各类医疗机构日常监管，组织辖区相关部门联合打击倒药行为，坚决取缔倒药窝点，有效应对和防范风险，维护区域医疗秩序总体平稳。

各级各部门要提高政治站位，把解决药品供应保障问题作为一项重大政治任务，建立主要领导牵头挂帅、分管领导具体负责、部门推动落实有力的领导体制和工作机制，真抓实干，切实保障人民群众的用药需求。市医改办根据各部门工作任务，科学制定工作任务措施考核方案，建立科学考评体系，加大督查督导力度，逐级压实工作责任。

2018年2月28日