苏州职工医保待遇将迎大幅提升-社百网(社保100)

  摘要：明年起苏州市将实施医保门诊共济新政，职工医保待遇将迎大幅提升。

  明年起，我市职工医保将大幅提高统筹基金使用“封顶线”，降低统筹基金使用门槛，并最早于明年一季度，出台个人账户家庭共济使用的具体办法，允许个人医保卡里的钱给配偶、父母、子女付钱看病。昨天(12月15日)市医保局发布消息，为进一步完善职工医保制度，提高个人账户资金使用效率，减轻职工医疗费用负担，我市将于明年实施医保门诊共济新政。

  根据我市日前印发的《关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法》(以下简称《实施办法》)，在提高门诊保障水平方面，将优化医保基金支付顺序，大幅降低基金使用门槛;同时，对医保统筹最高支付限额实行动态调整，进一步提升门诊统筹的额度。目前，我市医保门诊“起付线”为在职职工每年600元，退休人员每年400元，参保人要先在个人账户资金用完后，自己承担起付线以下的费用，超过了起付线的部分才可以由医保基金按比例支付。而明年起，参保职工只需要达到门诊“起付线”，就可以使用统筹基金支付门诊医药费用。

  “封顶线”即参保职工使用医保基金支付门诊医药费用的最大限额，目前在职职工为每年4000元，退休人员为每年4800元;明年起，在职职工和退休人员的“封顶线”将统一提高到每年13000元，是改革前在职职工的3.25倍。“封顶线的统筹额度增高，意味着参保职工看病时，个人自掏的现金少了，经济负担大大减轻。尤其对于个人账户结余较少的参保人员，这项举措切实增强了他们的获得感。”市医保局待遇处处长周清清说。

  “明年初，苏州将出台职工医保个人账户使用及家庭共济的具体办法，以后个人账户里的钱，还可以给配偶、父母、子女付钱看病。”周清清表示，如果说医保基金为每位患者报销医疗费用，是一种社会范围的“大共济”。那么，职工医保个人账户的家庭共济，则是家庭范围内的一种“小共济”。

  《实施办法》明确，允许家庭成员相互共济使用个人账户，用于支付政策范围内的医药费，家庭成员参加职工大额医疗费用补助(或大病保险)、长期护理保险等个人缴费，以及家庭成员在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等。

  “未来医保卡个人账户的钱，还能购买现在的自费药。”周清清介绍，目前，个人账户使用范围主要为政策范围内医药费用，支付自费费用只能使用个人账户往年累计结余6000元以上部分;而明年起，个人账户不仅可以支付政策范围内自付费用，也可用于支付自费费用，对留存金额不再有要求。