热点问答

待遇等待期

#市民问

我家人在清城区参加灵活就业医疗保险，因2024年11月忘记存钱，导致未扣费成功，但后都有正常缴费，了解到该情况可能会设置待遇等待期，现想了解若家人在2025年1月住院是否可以报销，望核实。

@清小保答

根据 《清远市医疗保障局 清远市财政局关于建立清远市医疗保障待遇清单制度的实施方案》（清医保待〔2022〕88号）规定，职工医保按月缴费，在职职工自缴费次月起享受待遇，停止缴费次月起停止享受待遇；已连续参加广东省基本医疗保险2年及以上的灵活就业人员，中断缴费3个月内（含）参加清远市职工医保并补缴到账的，不设置待遇享受等待期；中断缴费时间超过3个月后参加我市职工医保的，按新参保人员从参保缴费到账次月起享受相关待遇。

经核查，市民家人已于2024年12月16日缴纳灵活就业人员医疗保险费用，清远市职工医保政策为当月参保，次月享受待遇。因此2025年1月可享受灵活就业医保待遇。由于连续参保月数对灵活就业人员可享受的医保年度支付限额有重要影响，建议市民在经济允许的情况下对中断缴费的月份进行补缴。如有疑问，请致电市医保服务中心：0763-3389083。

异地就医

#市民问

我亲属2024年在肇庆市购买居民医保，并且办理异地门诊备案（清远市），现亲属在清城区洲心街道参加2025年城乡居民医疗保险，需要选定定点门诊，但显示需要撤销异地门诊备案，才可以选定定点门诊，现无法选定定点门诊，望协助。

@清小依答

经核查，市民家人办理的肇庆市异地安置有效期至2024年12月31日，由于微信小程序“粤医保”会校验省内参保信息，因此市民2024年12月31日前无法通过微信小程序“粤医保”选定清远市普通门诊定点。市民可携带其家人有效身份证件到就近的医保经办部门办理此业务或2025年1月1日后在微信小程序“粤医保”申请选定清远市普通门诊定点。

医保延缴

#市民问

我曾在广东省多地参加医保，目前已达到50周岁退休年龄，深圳医保局（最后参保地）发信息要求市民退保处理不能继续参保医保。我在深圳医保缴费年限只有12.5年，因不符合医保延缴的条件无法在深圳市办理医保延缴，同时也咨询过医保缴纳时间最长的参保地佛山市顺德区（参保时间98个月），佛山市相关部门也说不符合条件不能办理医保延缴。现我已在清远市请城区办了养老保险的退休手续。请问在哪里可以办理医保延缴？

@清小保答

根据《广东省医疗保障局 广东省财政厅 国家税务总局广东省税务局关于印发广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法的通知》（粤医保规〔2022〕6号）第三章第八条，职工医保参保人员达到法定退休年龄，缴费年限同时符合下列条件的，退休后不再缴纳职工医保费，按照规定享受职工医保待遇：（一）参加职工医保的累计缴费年限符合退休后待遇享受地规定的职工医保累计缴费年限要求。（二）在退休后待遇享受地参加职工医保实际缴费年限累计满10年。

第九条，职工医保参保人员达到法定退休年龄时，按照下列规定确定其退休后待遇享受地：（一）参保人员在最后参保地符合本办法第八条规定的，在最后参保地享受职工医保待遇。不符合本办法第八条规定的，可选择在最后参保地缴费至规定年限，在最后参保地享受职工医保待遇。（二）参保人员在最后参保地的缴费年限不符合本办法第八条规定，也不选择在最后参保地缴费至规定年限，但在曾参保地符合本办法第八条规定的，可转回该曾参保地享受职工医保待遇。（三）参保人员不符合本办法第八条规定及本条第一、第二项情形的，可选择在参保人员实际缴费年限最长的其他曾参保地或有职工医保参保缴费记录的户籍所在地缴费至规定年限后，在该地享受职工医保待遇。

由于市民已达到法定退休年龄，且退休年龄前从未在清远市参加职工医保，目前不能以在职职工身份在我市参保，因此清远市并不属于市民的“最后参保地”或“曾参保地”或“有职工缴费记录的户籍所在地”。根据上述条款，市民并不符合在我市办理职工医保退休手续的条件，不能在我市办理职工医保按月或一次性缴费。

离职停保

#市民问

我原在清城区参加过职工医保，但因时间太长了，没有原公司负责人电话也不清楚公司名字具体名称，现想在清远市办理医保终止停保手续，望核查处理。

@清小依答

经联系，市民表示现已在黑龙江省参加职工基本医疗保险。现我中心已为市民调整参保状态。如需办理关系转移业务，市民可通过在转入地（黑龙江省医保经办部门）申请将清远市职工医保转入至黑龙江省。