各区县医疗保障局、财政局、卫生健康局、市场监管局，济南高新区社会事务局、财政局、市场监管局，南部山区组织人事局、财政局、社会事务局、市场监管局，先行区社会事业部、综合管理部、综合执法部，莱芜高新区社会事务管理局、财政局、市场监管局：

  现将《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》(鲁医保发〔2019〕87号)转发给你们，并提出如下意见，请一并贯彻执行。

  一、患有高血压、糖尿病(以下简称“两病”)的我市居民基本医疗保险(以下简称居民医保)参保人，经审核符合相应门诊慢性病标准的，可按规定享受门诊慢性病待遇，一个医疗年度内，居民医保基金对其门诊慢性病医疗费用的最高支付限额，高血压为1100元，糖尿病为1800元。

  二、不符合我市居民医保门诊慢性病审核标准的“两病”患者，可凭一级及以上医疗机构的诊断证明或住院病历，选择一家我市二级及以下定点医疗机构作为本人的“两病”门诊用药定点并办理备案手续，享受“两病”门诊用药待遇。参保人在备案医疗机构门诊发生的基本医疗保险药品目录范围内降血压、降血糖药品费用，按规定纳入居民医保基金支付范围。在二级医疗机构用药的，起付标准为200元，在一级及以下医疗机构用药的，不设起付标准，基金支付比例统一为50%。一个医疗年度内，居民医保基金支付降血压、降血糖药物的最高限额分别累计不超过300元(使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加100元)。

  三、已按规定享受“两病”门诊慢性病待遇的参保人，不再重复享受相应病种的门诊用药待遇。享受“两病”门诊慢性病待遇或门诊用药待遇的参保人，可按规定享受居民医保普通门诊统筹待遇。

  四、我市二级及以下居民医保定点医疗机构接到参保人定点申请后，应及时为符合规定的“两病”患者办理门诊用药备案手续，对病情相对稳定的患者，降血压、降血糖药物的一次处方量可以延长至1-3个月。将“两病”门诊用药保障纳入定点医疗机构考核内容，定点医疗机构不按规定提供“两病”门诊用药保障服务，将不符合条件的参保人纳入“两病”门诊用药保障范围，推诿符合条件的参保人，或发生《中华人民共和国社会保险法》《济南市居民基本医疗保险实施办法》所列违规行为的，按照相关规定处理。

  五、本通知自2019年11月30日起施行。

  济南市医疗保障局 济南市财政局

  济南市卫生健康委员会 济南市市场监督管理局

  2019年11月28日