福州市医保局领导接听12345热线 解答异地就医、长护险待遇等问题-社百网(社保100)

2月6日，市医疗保障局党组成员、副局长吴卫超接听12345热线，回应群众关切。他现场接听、回访的诉求件涉及个人账户余额使用、异地就医、长护险待遇等。

市医疗保障局党组成员、副局长吴卫超接听12345热线。

近亲属可建立

医保家庭共济关系

问：本人去医院看病，账户内余额不足，能否用我父亲的医保卡付款？

答：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，将本人医保卡交由他人冒名使用，或使用他人医保卡冒名就医的，除责令退回造成的医保基金损失，并暂停医疗费用联网结算，还将受到行政处罚。因此，如果需要使用亲属的医保账户余额，建议办理家庭共济账户，通过共济账户使用家庭成员的医保个人账户余额。

目前，在我市正常参加职工医保的人员，可以申请创建家庭共济账户，可添加本人及其在省内参保的配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近亲属，建立家庭共济关系。其中家庭成员个人账户余额超过2000元的部分，可以向共济账户划拨。

家庭共济可通过“福建医疗保障”微信小程序、闽政通App等公共服务平台办理，并以医保电子凭证作为唯一业务认证标识。家庭共济账户户主及账户成员就医、购药、体检等合规费用，先由医保个人账户资金支付，若医保个人账户余额不足，再由家庭共济账户资金支付。支付家庭共济账户资金的先后顺序，默认与添加家庭共济账户成员的顺序一致。

跨省异地就医人员

需办理备案

问：春节回省外老家过年，没办理异地就医备案登记，可以报销医疗费用吗？没办理异地就医手续还能继续使用医保吗？

答：福州市参保人员在省外老家看病，没有办理异地就医备案的情况下，报销待遇会受影响。根据规定，除急诊和抢救外，跨省异地就医人员未事先备案，自费结算后申请医保手工（零星）报销的，统筹基金支付比例降低5个百分点。在非医保定点机构发生的医疗费用医保基金不予支付。

建议参保人通过“福建医疗保障”微信小程序、闽政通App中“医保服务—异地就医备案”功能在线办理其他临时外出就医人员备案。

符合条件可享受

长护险待遇

问：家里有个亲戚瘫痪在床生活不能自理，听说现在有个长护险保障失能人员，他是否可以申请？

答：福州市参保职工因年老、疾病、伤残等导致失能，基本生活不能自理，失能状态持续6个月以上的，可以申请失能评估。

经评估达到重度或中度失能，可根据实际情况自行选择机构护理（即入住定点养老机构）或居家护理（即护理人员上门提供护理服务），并享受相应的护理服务待遇。

重度失能参保职工按人均1800元/月标准提供护理服务，选择机构护理的，长护险基金按标准的75%支付（1350元/月），个人承担450元/月；选择居家护理的，长护险基金按标准的85%支付（1530元/月），个人承担270元/月。

中度失能参保职工按人均1200元/月标准提供护理服务，选择机构护理的，长护险基金按标准的75%支付（900元/月），个人承担300元/月；选择居家护理的，长护险基金按标准的85%支付（1020元/月），个人承担180元/月。

2025年居民医保

参保缴费期

延长至2月28日

问：我今天才交的今年的居民医保，想问下有没有什么影响？

答：2025年度城乡居民基本医疗保险的参保缴费期延长至2月28日。在延长缴费期内办理参保缴费的，不设待遇等待期，从缴费之日起即可享受城乡居民医保待遇。所以，今天缴费，没有待遇等待期，对报销待遇没有影响。

灵活就业人员可这样

申报缴纳职工医保费

问：我是灵活就业医保，以前都是农业银行批量代扣的医保费，现在这张卡已经被我注销了，那我2025年的医保费应该怎么交，要交多少钱？

答：2024年起，灵活就业人员可以选择按月或者按半年向税务部门申报缴纳职工医保费。2025年1月至6月，可申报缴纳2025年上半年医保费，月缴费金额为443.3元；2025年7月至12月，可申报缴纳2025年下半年医保费。因7月1日后调整缴费标准，下半年的月缴费金额请关注相关通告。

税务部门申报缴费方式主要有：

1.批扣方式缴费。原已与农业银行签订代扣职工医保费协议的，税务部门按月发起批扣缴费工作，每月初从参保人员原签订的指定账户扣款。若原绑定的银行卡已注销，可以前往税务部门窗口重新签订代扣协议。协议签订成功后，建议提前在代扣医保费的签约银行卡内预留足额资金以便划扣；代扣不成功的，可自行通过线上申报缴费方式操作。

2.自主申报。可选择按月或者按半年缴纳，您可通过福建税务App、“福建税务”微信公众号，以及闽政通App等政务App、第三方支付平台（支付宝、微信、云闪付等）、合作商业银行、办税服务厅、自助办税终端等渠道，向税务部门办理缴费基数确认、缴费等业务。

门诊特殊病种治疗项目

需医院认定

问：福州市做特殊病种认定的定点医院有哪些？

答：门诊特殊病种治疗项目需以下医院认定：高血压病、糖尿病由乡镇卫生院及以上级别医院；苯丙酮尿症由省妇幼保健院；重性精神病由定点精神病专科医院；抑郁症、帕金森病由三级定点医院；门诊危重病抢救的病种由各级医疗机构；其余门诊特殊病种由二级及以上定点医院，相关科室主治及以上医师认定。如需查询福州市可以认定特殊病种的定点医院，可登录“福建医疗保障”微信小程序或闽政通App“医保服务”模块，进入“定点医疗机构”查看。（记者 梁凯鸿/文 叶诚/摄）

来源：福州晚报